A nurse is caring for a 75-year-old patient with a history of myocardial infarction being monitored in the cardiac unit. The patient suddenly develops ventricular tachycardia with a heart rate of 160 bpm on the cardiac monitor, remains conscious but complains of lightheadedness and nausea. What is the nurse's priority action?

Synchronized cardioversion is priority for ventricular tachycardia with hemodynamic compromise (chest pain, dizziness) to quickly restore normal rhythm. Other actions (oxygen, ECG, medication) are important but secondary in this unstable situation.

看護学のコア解説 この問題は、心室頻拍 (Ventricular Tachycardia, VT)という生命を脅かす不整脈が発生した際の、優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。特に、患者の意識状態と症状から「ここがポイント！血行動態が不安定か安定か」を判断することが核心です。 重要概念の分析 (Key Concept) 心室頻拍 (VT)は、心室起源の異常に速い心拍（通常100回/分以上）です。心臓のポンプ機能が著しく低下し、心拍出量 (Cardiac output)が減少します。これにより、脳や全身の臓器への血流が不足し、心室細動 (Ventricular Fibrillation, VF)へ移行するリスクが高まります。患者の状態は、「安定型VT（無症状または軽度の症状）」と「不安定型VT（血行動態不安定）」に分類され、対応が全く異なります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解が②「同期式除細動 (Synchronized cardioversion) の準備」である理由は、患者の症状にあります。患者は「意識はあるが、めまい (Lightheadedness)と悪心 (Nausea)を訴えている」とあります。これは、心拍出量の低下による脳血流減少を示す症状であり、血行動態が不安定であることを示唆しています。不安定型VTに対する第一選択の治療は、直ちに正常なリズムを回復させるための同期式除細動 (Synchronized cardioversion)です。看護師の優先行動は、この緊急処置を迅速に準備し、チームに協力することです。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 各選択肢がなぜ優先順位が低いのか、その理由を理解しましょう。
① 酸素投与：確かに重要ですが、根本的な不整脈を治療するものではありません。処置の準備や実施中に並行して行うべき二次的なケアです。
③ 12誘導心電図の取得：診断を確定するために有用ですが、不安定な患者に対しては、まず治療が優先されます。処置後に記録することもあります。
④ 抗不整脈薬の投与：薬物療法は安定型VTや、除細動後のリズム安定化に用いられます。不安定型VTでは、薬物投与による時間的遅れが危険です。 関連概念の整理 (Related Concepts) * 同期式除細動 (Synchronized cardioversion): R波に同期させて電気ショックを与えることで、心室細動を防ぎながら正常洞調律に戻す方法。不安定型VTや不安定な心房細動などに使用。 * 非同期式除細動 (Defibrillation): R波との同期を取らずに電気ショックを与える方法。心室細動 (VF)や無脈性心室頻拍 (Pulseless VT)に対する一次治療。 * 血行動態不安定 (Hemodynamic instability)の徴候: 意識障害、持続する胸痛、低血圧、心不全の徴候（肺うっ血など）、ショック症状など。
概念のまとめ 不安定型心室頻拍 → 症状（めまい、胸痛、低血圧など）あり → 最優先は同期式除細動の準備と実施。
一目で比較！

状態	特徴	治療の優先順位
不安定型VT	症状あり（意識障害、胸痛、めまい、低血圧など）、血行動態不安定	1. 同期式除細動
安定型VT	無症状または軽度症状、血行動態安定	1. 薬物療法（アミオダロンなど） 2. 電気的治療の準備（必要に応じて）
心室細動(VF)/無脈性VT	意識消失、脈拍触知不能（心停止）	1. 心肺蘇生(CPR) & 非同期式除細動

解剖生理と薬理のポイント 心室 (Ventricle)は全身に血液を送り出すポンプです。ここで生じる頻拍は、心臓が十分に拡張（充満）する時間がなく、1回拍出量が激減します。心拍出量（CO）= 1回拍出量（SV）× 心拍数（HR）の公式で考えると、HRが速すぎるとSVが減り、結果的にCOも低下してしまうのです。これがめまいなどの症状の原因です。
暗記のコツとゴロ合わせ VTの対応判断は「サイン（症状）を見よ！」
「めまい、胸痛、意識低下 → 即、ショック（同期式）」と覚えましょう。症状がなければ薬物をまず考慮します。
国試頻出ポイント 「心室頻拍」と「心室細動」の区別、そして「安定型」と「不安定型」の区別は超頻出です。患者の症状（意識の有無、血圧、自覚症状）から状態を判断し、適切な治療（除細動 vs 薬物）を選択できるかが問われます。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「心室頻拍の治療は？」と問うのではなく、「この具体的な症状を持つ患者において、看護師が最初に取るべき行動は？」という、臨床判断力を試す形で出題されます。常に「患者の安全と状態の安定化」が最優先であることを念頭に置きましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 心臓監視ユニットで、心筋梗塞の既往がある高齢患者のモニターに突然、幅広いQRS波の頻拍（VT）が出現。患者は「クラッとする、気持ちが悪い」と訴えています。バイタルサインは、血圧が少し低下しているかもしれません。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時アセスメント: 患者に呼びかけ、意識レベルを確認。「○○さん、大丈夫ですか？」同時に、モニター波形と脈拍（橈骨動脈または頸動脈）を触知し、脈の有無とモニター心拍数との一致を確認。 2. 優先アクション: 患者が応答する（意識あり）が症状を訴えているため、「不安定型VT」と判断。直ちに緊急コール（コードブルーなど）を発動し、除細動器（AED/除細動器モード）をベッドサイドに準備。「同期式(Sync)」ボタンを押して同期モードに設定する。 3. チーム連携: 到着した医師やチームに状況を簡潔に報告。「75歳男性、心筋梗塞の既往あり。突然、心拍数160のVTが出現。意識はありますが、めまいと悪心を訴えています。脈は触知できます。」 4. 処置の補助: 医師が除細動を行う間、患者の安全確保（ベッドから離れる、酸素供給源を外す）、パッドの貼付補助、鎮静薬の準備（必要に応じて）を行う。 5. 二次的ケア: 処置と並行して、酸素投与を開始し、静脈路を確保（なければ確保する）、12誘導心電図の記録を準備する。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 同期式除細動実施時は、「みんな離れて！」(Clear!)の声かけを徹底し、自分自身も含め誰も患者やベッドに触れていないことをダブルチェックします。 * 除細動パッドは、前胸部（右鎖骨下）と心尖部（左腋窩線）に正しく貼付します。ペースメーカーがある場合は、それから十分離して貼付します。
看護処置と与薬フロー 不安定型VTへの対応フロー
1. アセスメント（意識、症状、脈） → 2. 不安定型と判断 → 3. 緊急コール & 除細動器準備（同期モード） → 4. チーム報告 → 5. 除細動実施補助（安全確認） → 6. 事後ケア（モニタリング、心電図記録、薬剤準備）
先輩看護師からの一言 「不整脈を見たら、まずモニターの数字や波形ではなく、『目の前の患者さん』を見てください！ 意識はあるか、苦しそうか、話せるか。その一瞬の観察が、『待つべきか、動くべきか』の全てを決めます。VTは『走行中の時限爆弾』のようなもの。安定しているように見えても、常に悪化する可能性を頭に入れ、除細動器がすぐに使える状態にしておくことが、心臓病棟の看護師の基本ですよ！」