A 68-year-old patient with a history of coronary artery disease presents with cardiogenic shock following acute myocardial infarction. The patient's blood pressure is 78/45 mmHg, heart rate is 118 bpm, and urine output has decreased to 10 mL/hr over the past 2 hours. Which nursing intervention should be the priority?

In cardiogenic shock, the heart's pumping ability is severely compromised, leading to inadequate tissue perfusion. The IABP is a mechanical circulatory support device that improves coronary perfusion and reduces cardiac workload.

看護学のコア解説 この問題は、心原性ショック (Cardiogenic shock)の患者に対する最優先の看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。心原性ショックは、心筋のポンプ機能が著しく低下し、全身への血液供給が不十分になる致命的な状態です。特に急性心筋梗塞後の患者では、壊死した心筋が収縮力を失い、心拍出量 (Cardiac output)が急激に低下します。 重要概念の分析 (Key Concept) 問題の核心は「心原性ショックにおける治療の優先順位」です。心原性ショックの病態生理は「ポンプの故障」です。心臓が十分な血液を送り出せないため、血圧低下、頻脈、乏尿 (Oliguria)（尿量 30 mL/hr）などの臓器灌流不全の症状が現れます。治療のゴールは、低下した心機能を補助し、冠動脈灌流 (Coronary perfusion)を改善して壊死を最小限に抑え、全身の臓器灌流を回復させることです。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の②「大動脈内バルーンパンピング (IABP) の準備」が最優先となる理由は、それが根本的な病態である「ポンプ機能の低下」に対する直接的な循環補助装置だからです。ここがポイント！ IABPは、大動脈に挿入したバルーンを心臓の拡張期に膨らませて冠動脈への血流を増やし、収縮期にしぼませることで心臓の後負荷を軽減します。これにより、心筋の酸素需要を減らし、酸素供給を増やす (Decrease myocardial oxygen demand and increase supply)という二重の効果があり、急性心筋梗塞後の心原性ショックにおける重要な治療オプションです。看護師は、医師の指示に基づき、迅速に挿入準備（同意取得、機器・薬剤の準備、モニタリング体制の整備など）を行うことが求められます。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「急速な生理食塩水500mLのボーラス投与」：これは循環血液量減少性ショック (Hypovolemic shock)の第一選択治療です。心原性ショックでは、心臓の前負荷（血液量）が既に高いか正常であることが多く、急速な輸液は肺水腫 (Pulmonary edema)を悪化させる危険があります。 ③「酸素100%非再呼吸マスクによる酸素投与の増量」：酸素投与は重要ですが、これだけでは根本的なポンプ機能不全は解決しません。通常、ショック状態では既に高濃度酸素が投与されています。優先度は循環補助よりも低くなります。 ④「フロセミド40mgの静脈内投与（尿量改善のため）」：これは完全に逆効果です。フロセミドは利尿薬であり、循環血液量を減少させ、血圧をさらに低下させる可能性があります。心原性ショックにおける乏尿は、腎臓への血流不足（灌流不全）が原因であり、利尿薬で解決する問題ではありません。 関連概念の整理 (Related Concepts) ショックの種類と初期対応は国試の超頻出テーマです。心原性ショックの治療は「心臓を休ませ、助ける」が基本です。薬物療法では、カテコラミン (Catecholamine)（ドパミン、ドブタミンなど）を用いて心収縮力を高めますが、IABPのような機械的補助がより効果的な場合があります。
概念のまとめ ・心原性ショック：心ポンプ機能の著明な低下による臓器灌流不全。
・症状：低血圧、頻脈、意識障害、乏尿、四肢冷感。
・治療の柱：循環補助（IABPなど）、強心薬、原因治療（冠動脈インターベンションなど）。
・看護の優先度：ABC（気道、呼吸、循環）の確保。特に循環補助とモニタリングが最優先。
一目で比較！

ショックの種類	主な原因	初期治療の原則	看護介入のポイント
心原性ショック (Cardiogenic)	心筋梗塞、心筋症	循環補助、強心薬、原因治療	IABP準備、厳重なバイタル・尿量モニタリング、輸液速度管理
循環血液量減少性ショック (Hypovolemic)	出血、脱水	急速輸液、出血源のコントロール	急速輸液、出血量のアセスメント、ショック体位
敗血症性ショック (Septic)	感染症	抗菌薬、輸液、昇圧薬	感染源対策、広域抗菌薬の迅速投与、体温管理
神経原性ショック (Neurogenic)	脊髄損傷	輸液、昇圧薬	除脈・低血圧への注意、体位性低血圧予防

解剖生理と薬理のポイント ・心拍出量 (CO) = 心拍数 (HR) × 1回拍出量 (SV)：心原性ショックではSVが激減するため、代償的にHRが上昇（本例では118回/分）。
・平均動脈圧 (MAP) = 心拍出量 (CO) × 全身血管抵抗 (SVR)：CO低下がMAP低下の主因。
・IABPの作用機序：拡張期増圧で冠血流↑、収縮期減圧で後負荷↓→心仕事量↓。
・フロセミド：ループ利尿薬 (Loop diuretic)。ヘンレループでのNa再吸収を阻害し、利尿。心不全のうっ血症状緩和には使うが、ショック時は禁忌に近い。
暗記のコツとゴロ合わせ ・ショックの優先順位は「原因治療が最優先」→「ゲンサイ（原最）」。心原性なら心臓を助ける治療(IABP)、出血性なら輸血・止血が「原因治療」です。
・心原性ショックで輸液ボーラスはダメ！→「心がポンプ故障なのに、水（輸液）をガンガン入れたらあふれる（肺水腫）」とイメージ。
国試頻出ポイント 心原性ショックは、急性心筋梗塞の合併症として、またはその治療（IABP、PCPS）として非常に頻出です。「バイタルサインと尿量の数値からショック状態を判断し、適切な看護介入を選択する」パターンが典型的です。尿量 30 mL/hrは臓器灌流不全の重要な指標です。
国試出題パターンの変化に注意！ かつては「心原性ショックの症状は？」という知識問題が多かったですが、現在は「この患者データから、看護師が最初に取るべき行動は？」という臨床判断力を問う問題が主流です。単にIABPを知っているだけでなく、「なぜ他の選択肢（輸液、利尿薬）が危険なのか」という根拠に基づいた看護判断 (EBN)が求められます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたはCCU（冠疾患治療室）の看護師です。急性心筋梗塞で入院中の68歳男性が、突然冷汗、呼吸苦、意識レベルの低下を訴えました。バイタルはBP 78/45, HR 118, SpO2 92%（酸素マスク10L/min使用中）。尿量は2時間で20mLしか出ていません。医師から「心原性ショックが疑われる。IABP挿入の準備を」と指示がありました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：直ちにABCを評価。気道は開通しているか、呼吸パターン、SpO2を継続モニタリング。心電図モニターで不整脈の有無を確認。末梢冷感、チアノーゼ、頸静脈怒張の有無を観察。 2. 優先介入：IABP挿入準備を最優先。 * 患者・家族への説明と同意取得の補助。 * IABP装置、専用キット、滅菌ドレープの準備。 * 挿入部位（通常は鼠径部）の剃毛と消毒準備。 * 鎮静・鎮痛薬、ヘパリンなど必要な薬剤の準備。 3. 同時並行ケア： * 医師の指示に基づき、強心薬（ドブタミンなど）の持続点滴を開始・管理。 * 酸素投与を継続し、必要に応じて非再呼吸マスクへ変更。 * 動脈ライン (A-line)による連続血圧測定と、中心静脈カテーテル (CVC)による中心静脈圧 (CVP) モニタリングを確立。 * 時間毎（場合により30分毎）の厳密な尿量測定（膀胱カテーテル留置）。 4. 患者の安全と注意事項 (Precautions)： * IABP挿入後は、混同注意！ 挿入側の下肢を屈曲・挙上しない（カテーテル屈曲・抜去のリスク）。 * 穿刺部位の出血、血腫、感染徴候を頻回に観察。 * 下肢の皮膚色、温感、動脈拍動（足背動脈、後脛骨動脈）を1時間毎にチェックし、虚血のサインを見逃さない。 * IABPの作動波形が適切か、補助効果が出ているか（血圧上昇、尿量改善）を評価。
看護処置と与薬フロー 心原性ショック時の強心薬投与フロー例（医師指示後）
1. 指示確認（薬剤名、濃度、投与速度）。
2. 専用の末梢or中心ラインを確保（カテコラミンは血管外漏出で組織壊死のリスクあり）。
3. シリンジポンプを用いて正確に投与開始。
4. 投与開始後、5-10分毎に血圧・心拍数をモニターし、効果と副作用を評価。
5. 不整脈の出現、頻脈の悪化などに注意。
先輩看護師からの一言 「心原性ショックは、患者さんの心臓が『もう限界です』と叫んでいる状態です。看護師の役割は、その叫びをデータ（血圧、尿量、冷汗など）として早期にキャッチし、医師と連携して迅速に循環をサポートする体制を整えることです。IABPの準備は、単に機器を運ぶことではなく、患者さんの不安を軽減する説明をし、合併症を防ぐ観察計画を立てる『総合的な看護実践』です。国試で学ぶ病態生理の知識が、目の前の患者さんを救う具体的な行動に直結する瞬間を、いつか実感してくださいね！」