A nurse is caring for a client with syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion. Which nursing action should the nurse implement first?

SIADH causes excessive ADH secretion leading to water retention and dilutional hyponatremia. The priority intervention is fluid restriction to prevent further water retention and worsening hyponatremia.

看護学のコア解説 この問題は、抗利尿ホルモン不適合分泌症候群 (SIADH: Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion) の患者に対する優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。SIADHは、ここがポイント！ 本来は分泌されるべきでない状況で抗利尿ホルモン (ADH: Antidiuretic Hormone)が過剰に分泌され、体内に水分が過剰に貯留することで起こる希釈性低ナトリウム血症 (Dilutional hyponatremia)が主な病態です。 重要概念の分析 (Key Concept) SIADHの病態生理の核心は「水の過剰貯留」です。ADHは腎臓の集合管に作用し、水の再吸収を促進します。これが不適切に分泌され続けると、体内の水分量が増え、血液が「薄まる」状態になります。その結果、血清ナトリウム濃度が低下します。設問のデータは典型的なSIADHを示しています：血清ナトリウム 118 mEq/L（正常：135-145 mEq/L）、血清浸透圧 265 mOsm/kg（正常：275-295 mOsm/kg）の低下に対して、尿浸透圧 450 mOsm/kg（正常：50-1200 mOsm/kg、但し水分摂取により変動）が高値（濃縮尿）を維持している点が診断の鍵です。これは、体内が低浸透圧なのに、腎臓が「体内は水分不足だ」と誤解して濃い尿を作り続けている状態を意味します。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は④「医師の指示に従い、水分制限を実施する」です。SIADHの根本的な治療は、過剰な水分の摂取を制限し、体内の水分量を減らすことです。これにより、希釈された血液が濃縮され、血清ナトリウム値の上昇を図ります。患者は頭痛、錯乱、悪心などの低ナトリウム血症による神経症状を呈しており、これ以上水分を摂取すると症状が悪化し、痙攣 (Seizure)や昏睡に至る危険性があります。したがって、水分制限 (Fluid restriction)は、患者の安全を守るための最優先かつ基本的な看護介入です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「脱水予防のため水分摂取を促す」：これはSIADHの病態を完全に逆に理解した危険な介入です。患者は既に「水中毒」状態にあり、さらに水分を摂取させると低ナトリウム血症を悪化させ、生命の危険に直結します。 ②「尿量を増やすために利尿薬を投与する」：一般的な利尿薬（ループ利尿薬など）はナトリウムとともに水分を排泄しますが、SIADHでは根本原因であるADHの過剰分泌が続くため、単独での効果は限定的です。また、ナトリウムの排泄を促進する種類の利尿薬は、かえって低ナトリウム血症を悪化させる可能性があります。SIADHの治療で使用されることがあるのは、水のみを排泄させるバソプレシンV2受容体拮抗薬（トルバプタンなど）です。看護師が医師の指示なく利尿薬を投与することはできません。 ③「高ナトリウム血症の徴候をモニタリングする」：患者は明らかな低ナトリウム血症 (Hyponatremia)です。高ナトリウム血症のモニタリングは、現病態の優先度から外れており、不適切です。むしろ、低ナトリウム血症の悪化（神経症状の増悪）や、急速な補正による浸透圧性脱髄症候群 (Osmotic demyelination syndrome)のリスクをモニタリングする方が重要です。 関連概念の整理 (Related Concepts) SIADHは、肺癌（特に小細胞肺癌）、中枢神経疾患、薬剤などが原因で起こります。治療の基本は水分制限ですが、重症例では高張食塩水の点滴や、上述のバソプレシン拮抗薬が使用されます。看護師は、厳密な水分出納バランス (Intake and output balance)の管理、体重の日々の測定、神経学的所見（意識レベル、頭痛、痙攣の有無）の頻回なアセスメントが求められます。 概念のまとめ SIADH = 不適切なADH分泌 → 水の過剰再吸収 → 体内水分量増加 → 希釈性低ナトリウム血症 → 神経症状（頭痛、錯乱、悪心、重症化で痙攣・昏睡）。
治療・看護の第一歩 = 水分制限。 一目で比較！

状態	SIADH (抗利尿ホルモン不適合分泌)	尿崩症 (Diabetes Insipidus)
原因ホルモン	ADH過剰	ADH不足 or 腎臓の反応性低下
体内水分	過剰（水中毒）	不足（脱水）
血清ナトリウム	低下（低ナトリウム血症）	上昇（高ナトリウム血症）
尿の状態	濃縮尿（高浸透圧）	希釈尿（低浸透圧）
主な看護介入	水分制限	水分補給、デスモプレシン投与

解剖生理と薬理のポイント ADH（バソプレシン）は、視床下部で合成され脳下垂体後葉から分泌されます。その主な作用は、腎臓の集合管に存在するアクアポリン2 (Aquaporin-2)という水チャネルを細胞膜に移動させ、水の再吸収を促進することです。SIADHでは、この経路が過剰に活性化されています。 暗記のコツとゴロ合わせ SIADHの症状は「水」が多すぎる状態。だから看護は「水を止める（制限する）」。逆の尿崩症は「水」が足りないから「水を足す（補給する）」。 国試頻出ポイント SIADHは、肺癌患者の合併症として、また電解質異常（低ナトリウム血症）の原因として非常に頻出です。「検査データの解釈（低Na、低血清浸透圧、高尿浸透圧）」と「優先すべき看護ケア（水分制限）」のセットで出題されるパターンを押さえましょう。 国試出題パターンの変化に注意！ 基本は「SIADH患者への適切な看護は？」ですが、「水分制限を指示された患者への説明で正しいのは？」や、「急速に血清ナトリウムを補正する際の看護で注意すべき合併症は？」（答え：浸透圧性脱髄症候群）といった応用問題にも発展します。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 肺癌（小細胞癌）の化学療法を受けている58歳の男性患者。昨夜から頭痛とぼんやりすることを訴え、今朝は悪心もあり、看護師が呼びに行ったところ少し返答が鈍い。バイタルサインは安定しているが、医師の指示で採血を行った結果、SIADHによる重度の低ナトリウム血症が判明した。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：意識レベル（JCSやGCS）、頭痛の程度、悪心・嘔吐の有無、経口摂取量と尿量を正確に把握。痙攣の前駆症状がないか観察。 2. 医師の指示確認と実施：指示された1日の水分制限量（例：500-800 mL/日）を確認。飲料水、食事中の水分、氷、薬剤内服時の水など、すべての水分摂取源を厳密に管理するための計画を立てる。 3. 患者・家族教育：「体に水が溜まりすぎている状態です。水を制限することで血液を濃くし、症状を改善します」と病態をわかりやすく説明。制限量を守ることの重要性を伝える。 4. モニタリングと評価：厳密なI&O管理と毎日決まった時間の体重測定を実施。神経症状の変化を頻回にチェックし、悪化があれば直ちに報告。定期的な採血で血清ナトリウム値の推移を確認。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・急速な血清ナトリウム補正は浸透圧性脱髄症候群（橋や他の部位の脱髄）を引き起こす危険があるため、補正速度は医師の指示に厳密に従い、神経症状を細かく観察する。
・水分制限中は、口渇感によるストレスが強いため、氷を口に含ませる、うがいをさせる、口唇を湿らせるなどの口唇ケア (Oral care)が重要。 看護処置と与薬フロー 水分制限の実施手順例
1. 医師の指示（総水分摂取量/日）を確認。
2. 食事部門に治療食（水分制限食）の依頼を行う。
3. 患者のベッドサイドに「水分制限中」の表示を掲示し、チームで情報共有。
4. 1回の摂取量を計量カップで正確に測り、摂取記録表に記入。
5. 24時間毎の総摂取量と総排泄量を計算・記録し、バランスを評価。 先輩看護師からの一言 「SIADHの患者さんを看護する時は、『水』がキーワードです。看護師の私たちが、飲み物や食事の水分量をしっかり管理し、患者さんのちょっとした言動の変化（『頭が重い』『なんか気分が悪い』）を見逃さないことが、重篤な神経合併症を防ぐ第一歩です。国試でも『水分制限』は鉄板の答えですよ！」