看護臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)
副甲状腺切除術後1日目の患者が、「口の周りがピリピリする、指先がしびれる」と訴え、看護師が観察すると、顔面神経を軽く叩打した際に口元がピクッと動きました。
看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1.
緊急アセスメント (Emergency Assessment)：直ちにバイタルサイン（特に呼吸状態、SpO2）を測定し、呼吸苦や喘鳴（喉頭痙攣の徴候）の有無を観察します。患者を落ち着かせ、過換気を防ぎます（過換気はアルカローシスを助長し、イオン化カルシウムを減少させ症状を悪化させます）。
2.
迅速な報告 (Rapid Reporting)：医師に「Chvostek徴候陽性、口周囲のしびれを訴えています。呼吸状態は現在安定しています」と状況を正確に伝えます。
3.
医師の指示に基づく介入 (Intervention per Order)：通常、静脈内でのカルシウム剤（グルコン酸カルシウムなど）の投与が指示されます。投与時は、
混同注意！ 血管外漏出による組織壊死を防ぐため、確実な静脈内投与と、投与速度の厳守（急速投与は心停止のリスク）が必須です。また、経口カルシウム剤と活性型ビタミンD製剤の内服が開始されます。
4.
継続的モニタリング (Continuous Monitoring)：症状の改善、血清カルシウム値の推移、心電図（低カルシウム血症ではQT間隔延長が見られる）を観察します。
患者の安全と注意事項 (Precautions)
カルシウム製剤の急速静注は禁忌です。また、ジギタリス製剤を服用中の患者では、カルシウム投与により
ジギタリス中毒 (Digitalis toxicity)（不整脈）のリスクが高まるため、特に注意が必要です。
概念のまとめ
副甲状腺切除 → PTH分泌低下 → 低カルシウム血症 → 神経筋興奮性亢進 → Chvostek/Trousseau徴候、テタニー → 喉頭痙攣（緊急事態）
一目で比較！
| 徴候 | 方法 | 陽性所見 | 意義 |
|---|
| Chvostek徴候 | 耳の前（顔面神経）を軽く叩打 | 同側の口輪筋・鼻筋が痙攣 | 低カルシウム血症の神経筋興奮性 |
| Trousseau徴候 | 上腕にマンシェットを巻き、収縮期血圧より高い圧を3分間加える | 手が「産科医手」状に痙攣（母指内転、手指伸展、手関節屈曲） | 低カルシウム血症のより特異的な徴候 |
解剖生理と薬理のポイント
・PTHは、骨からのカルシウム動員、腎臓でのカルシウム再吸収促進、ビタミンD活性化を介した腸管からのカルシウム吸収促進により、血中カルシウムを上昇させます。
・術後低カルシウム血症は、一過性（手術による浮腫や血流障害）の場合もあれば、永続性（腺体の全摘）の場合もあります。
暗記のコツとゴロ合わせ
「
チョコ（Chvostek）を食べたら、口がピクッ」：Chvostek徴候は口元のピクつき。
「
カルシウムが低いと、神経がピリピリ、筋肉がビクビク」：低カルシウム血症の症状をイメージ。
国試頻出ポイント
副甲状腺切除術後の合併症では、「
低カルシウム血症とその徴候（Chvostek/Trousseau徴候）」が最も頻出です。特に「
緊急性が高いものはどれか」「
優先すべき観察項目はどれか」という形で出題されます。嗄声（反回神経麻痺）との鑑別がポイントです。
国試出題パターンの変化に注意！
単に「低カルシウム血症の徴候は？」と問うだけでなく、「術後患者のアセスメントで
直ちに医師に報告すべき所見は？」「
看護師が予防的に指導すべき内容（例：カルシウム豊富な食品）は？」「カルシウム剤静注時の
看護師の注意事項は？」など、看護実践に即した多角的な問い方が増えています。