A 30-year-old patient presents to the emergency department with sudden onset of severe epigastric pain radiating to the back, accompanied by nausea and vomiting. Which assessment finding should be the nurse's highest priority?

Pain assessment is the priority to identify life-threatening causes like pancreatitis. Other assessments (vitals, bowel sounds, glucose) are secondary without pain evaluation.

看護学のコア解説 この問題は、急性膵炎 (Acute pancreatitis)が強く疑われる患者に対して、看護師が最初に何を評価すべきか、その優先順位を問うています。ここがポイント！ 看護過程において、患者の主訴（ここでは「突然の激しい腹痛」）は、最も重要な一次データであり、その詳細なアセスメントが、その後のすべての看護介入の方向性を決定します。 重要概念の分析 (Key Concept) 問題文の症状「突然発症の上腹部激痛、背部への放散痛、悪心・嘔吐」は、急性膵炎の典型的な臨床像です。膵臓は胃の後方、後腹膜に位置するため、炎症が起こると上腹部から背部に響く強い痛みが生じます。この疼痛は、膵臓の自己消化による炎症と、周囲の神経叢への刺激が原因です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解が「④ 腹痛のアセスメント」である理由は、疼痛は第5バイタルサインとして捉えられ、患者の苦痛の程度だけでなく、病態の重症度や緊急性を判断する最も重要な手がかりとなるからです。具体的なアセスメント内容としては、PQRST法（誘因/緩和因子、質、部位・放散、強度、時間経過）を用いて詳細に評価します。特に、疼痛強度（数値評価スケールや表情スケール）と疼痛の性質（持続的か、疝痛か）は、重症膵炎（壊死性膵炎）のリスク判断や、他の疾患（例：消化性潰瘍穿孔、胆石疝痛、大動脈解離）との鑑別に不可欠です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢も看護アセスメントとして重要ですが、優先順位が異なります。

• ① 血糖値チェック：膵炎では膵島細胞の障害により高血糖や低血糖が生じ得ますが、疼痛の評価と安定化が先です。激痛によるストレス反応でも血糖は変動するため、解釈には注意が必要です。
• ② 四象限の腸蠕動音聴取：腸管麻痺（イレウス）は膵炎の合併症として起こり得ますが、初期評価としては、主訴である疼痛のアセスメントが最優先です。腸蠕動音の評価は、腹部全体の状態を把握するための次のステップです。
• ③ 血圧と脈拍の測定：バイタルサインはABC（気道、呼吸、循環）アプローチの基本であり、確かに重要です。しかし、この患者は「歩いて来院した」「会話が可能」という前提であれば、直ちに循環不全（ショック）に陥っている可能性は低く、苦痛の原因である疼痛の評価を先行させて、患者の全体的な状態を把握することが効率的です。ただし、バイタルサインの測定は、疼痛評価とほぼ同時、または直後に行うべき重要なケアです。

関連概念の整理 (Related Concepts) 急性膵炎の重症度評価には、Ransonの基準やJSS（日本膵臓学会）重症度基準などがあり、看護師はこれらの評価項目（バイタルサイン、検査値、画像所見）を理解し、収集する必要があります。初期対応では、絶食・絶水（NPO）による膵臓の安静、十分な輸液による循環血液量の維持、疼痛管理が治療の基本となります。
概念のまとめ ・急性膵炎の特徴的症状：突然の上腹部激痛（背部放散）、悪心・嘔吐。
・看護アセスメントの優先順位：患者の主訴（第5バイタルサインである疼痛）の詳細な評価が最優先。
・PQRST法：疼痛を系統的に評価するためのフレームワーク。
一目で比較！

評価項目	優先度（この症例）	理由
腹痛のアセスメント	最優先	主訴。病態の重症度、緊急性、鑑別診断の鍵。
バイタルサイン（血圧・脈拍）	高優先（次に行う）	循環動態の評価。疼痛評価と並行または直後に行う。
腸蠕動音	中優先	腸管麻痺（イレウス）の合併症評価。全身状態評価後の詳細評価。
血糖値	中優先	膵機能障害の評価。初期治療方針決定の即時性は疼痛より低い。

解剖生理と薬理のポイント ・膵臓 (Pancreas)：胃の後方、後腹膜に位置する外分泌（消化酵素）と内分泌（インスリン・グルカゴン）の両方の機能を持つ臓器。
・急性膵炎の病態：膵管内で活性化した消化酵素（トリプシンなど）が膵組織自体を消化し、激しい炎症・浮腫・壊死を引き起こす。
・疼痛管理：非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は膵炎には一般的でなく、オピオイド鎮痛薬（モルヒネなど）が使用されるが、Oddi括約筋収縮のリスクがあるため注意。
暗記のコツとゴロ合わせ 「膵炎の痛みは、背中に響く」 → 解剖学的な位置関係（後腹膜）を思い出しましょう。
「主訴は最優先（Pain First!）」 → 救急場面では、患者が最も苦しんでいる症状の評価から始める。
国試頻出ポイント 「看護師が最初に行うべきアセスメントは？」という優先順位問題は超頻出です。常に患者の主訴、ABC（気道・呼吸・循環）、生命の危機の観点から考えます。このケースでは、主訴である「疼痛」が生命の危機（重症膵炎）に直結する評価項目です。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「急性膵炎」でも、以下のように問われ方が変わります。
・症状選択：特徴的症状（背部放散痛）を選ばせる。
・看護ケア選択：初期の絶飲食（NPO）管理や疼痛ケアを選ばせる。
・合併症のアセスメント：重症化のサイン（ショック、ARDS、腎不全）を見逃さない観察ポイントを問う。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 救急外来に、顔面蒼白で前かがみの姿勢をとり、「お腹が焼けるように痛くて、背中まで響く」と訴える30歳男性が搬入されました。悪心も強く、数回嘔吐しています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時アセスメント：まず声をかけ、「どこが一番痛いですか？痛みの強さは0から10でいくつですか？」と疼痛の詳細なアセスメントを行います。同時に、視診で苦悶様顔貌や姿勢、皮膚の色調を観察します。 2. バイタルサイン測定と安楽体位の確保：疼痛評価と並行して、または直後に血圧、脈拍、SpO2、体温を測定します。患者には楽な姿勢（多くは前かがみやファウラー位）をとってもらいます。 3. 医師への迅速な報告：アセスメントした疼痛の特徴（PQRST）とバイタルサインをまとめ、医師に迅速に報告します。「突然の心窩部痛、背部放散、強度8/10」などの具体的な情報が診断に役立ちます。 4. 初期対応の援助：医師の指示に基づき、静脈路確保、採血、酸素投与の準備をします。絶飲食（NPO）の説明を行います。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・疼痛が軽減したからといって安易に経口摂取を再開してはいけません。膵臓の安静が必要です。
・輸液管理は重要です。膵炎では血管外への体液漏出（第三間隙への移行）が起こるため、循環血液量減少に注意し、尿量を厳密にモニタリングします。
・鎮痛剤投与後は、疼痛緩解度とともに、呼吸抑制や血圧低下などの副作用観察を忘れずに。
看護処置と与薬フロー 疼痛管理（オピオイド鎮痛薬投与時）
1. 医師の指示（薬剤、量、投与間隔）を確認。
2. 投与前の疼痛強度とバイタルサイン（特に呼吸数、血圧）を測定・記録。
3. ゆっくりと静脈内投与（急速投与は呼吸抑制のリスク）。
4. 投与後15-30分で疼痛強度とバイタルサインを再評価し、効果と副作用をアセスメント。
先輩看護師からの一言 「救急では、患者さんの『痛い！』という一声が、すべての始まりです。その痛みの奥に、どんな危険が潜んでいるのかを想像しながらアセスメントすることが、看護師のプロの技です。急性膵炎の患者さんは、本当に強い痛みに苦しんでいます。『我慢してください』ではなく、『今すぐ痛みを評価して、和らげる方法を考えますね』と伝えることから、信頼関係が築け、適切なケアにもつながりますよ！」