A nurse is caring for a 45-year-old client who underwent abdominal surgery and has a newly inserted nasogastric tube for gastric decompression. The nurse notes that the tube is draining dark green fluid and the client reports mild throat discomfort. Which nursing action should be included in the client's plan of care?

Verifying NG tube placement before any administration prevents aspiration pneumonia, a critical safety priority. Other options are less immediate or potentially harmful (e.g., supine position increases aspiration risk).

看護学のコア解説 この問題は、経鼻胃管 (Nasogastric tube, NG tube)を挿入されている術後患者に対する安全で適切な看護ケア (Safe and appropriate nursing care)の優先順位を問うています。特に、ここがポイント！ 経鼻胃管に関連する最も重大な合併症である誤嚥性肺炎 (Aspiration pneumonia)を予防するための、絶対的優先事項が理解できているかが試されます。 重要概念の分析 (Key Concept) 経鼻胃管の管理における最優先事項は「チューブの位置確認 (Verification of tube placement)」です。胃内容の吸引（減圧）や薬剤・栄養剤の投与を行う前に、チューブの先端が確実に胃内にあることを確認しなければなりません。誤って気管や肺に入った状態で内容物を注入すると、致死的な誤嚥を引き起こすからです。この原則は、看護師国家試験でも繰り返し出題される超重要安全項目です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の④「薬剤や栄養剤を投与する前にチューブの位置を確認する」は、患者の安全を守るための必須の看護行為 (Essential nursing intervention)です。位置確認の方法には、胃内容の吸引（問題文中の「濃い緑色の排液」は胆汁混じりの胃液を示唆）、pH試験紙による検査（胃液は酸性）、X線撮影（最も確実な方法）などがあります。いかなる注入行為の前にも、この確認を行うことが、看護師の責務です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ それぞれの選択肢がなぜ適切でないのか、その理由を病態生理と看護ケアの原則から理解しましょう。 ① 電解質モニタリング：経鼻胃管による持続吸引では、胃液とともにカリウム (K+)、塩素 (Cl-)、水素イオン (H+)が失われ、代謝性アルカローシス (Metabolic alkalosis)や低カリウム血症のリスクがあります。したがって、電解質モニタリングは重要なケアの一部ではありますが、「薬剤/栄養剤投与前」という緊急性・危険性が高い場面での「最優先」行動としては適切ではありません。安全確認が先です。 ② 仰臥位の保持：経鼻胃管が挿入されている患者を仰臥位に保つことは、誤嚥のリスクを高めるため禁忌です。胃内容物や逆流した分泌物が気道に入りやすくなります。適切な体位は、頭部を30〜45度挙上したファウラー位 (Fowler's position)またはセミファウラー位 (Semi-Fowler's position)です。 ③ 鼻孔へのワセリン塗布：経鼻胃管による持続的な圧迫で、褥瘡 (Pressure ulcer)や皮膚損傷が生じるリスクは確かにあります。しかし、混同注意！ ワセリン（石油系軟膏）は油性のため、チューブを固定するテープの粘着力を低下させ、かえってチューブの動揺や逸脱を招く可能性があります。皮膚保護には、水性のクリームや専用の皮膚保護材を使用します。これも安全確認より優先度は低いです。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・胃管減圧 (Gastric decompression)：腹部手術後、腸管の麻痺（麻痺性イレウス）を防ぎ、吻合部の安静を保つ目的で行われる。 ・胃内容吸引 (Gastric suction)：持続的または間欠的に行われる。排液の色・量・性状（「濃い緑色」は胆汁混入を示す）は重要な観察項目。 ・誤嚥予防 (Aspiration prevention)：チューブ位置確認、適切な体位、気道内吸引の準備が基本。
概念のまとめ ・NGチューブ管理の鉄則：「注入前には必ず位置確認」。これが最優先の安全行動。 ・誤嚥リスク管理：仰臥位は禁忌。ファウラー位またはセミファウラー位を保持。 ・観察ポイント：排液の性状・量、チューブ周囲の皮膚状態、患者の自覚症状（喉の違和感など）。
一目で比較！

ケア項目	正しいアプローチ	誤ったアプローチ／注意点
チューブ位置確認	全ての注入前に実施。吸引内容確認、pH検査、X線。	「前回大丈夫だったから」と確認を省略しない。
体位	ファウラー位／セミファウラー位（頭部挙上）。	仰臥位（誤嚥リスク上昇）。
鼻孔のスキンケア	水性クリーム、皮膚保護材を使用。	ワセリン等の油性軟膏（テープ剥がれの原因）。
排液観察	量、色（無色～黄緑～茶褐色）、性状、臭いを記録。	急激な量・色の変化を見逃さない（出血など）。

解剖生理と薬理のポイント ・胃液の成分：塩酸（HCl）、ペプシン、内因子。pHは1～3の強酸性。 ・持続吸引による電解質喪失：H+（水素イオン）とCl-（塩素）の喪失→血液がアルカリ性に傾く→代謝性アルカローシス (Metabolic alkalosis)。K+（カリウム）も尿中へ排泄され、低カリウム血症 (Hypokalemia)を合併しやすい。
暗記のコツとゴロ合わせ ・優先順位のゴロ：「イレ（入れ）る前には、カク（確認）ニン！」（胃管に何かを「入れる」前には、位置「確認」！） ・体位の覚え方：「誤嚥したら、フラフラ（ファウラー）する」→誤嚥を防ぐにはファウラー位。
国試頻出ポイント 経鼻胃管管理は超頻出テーマです。以下の形で出題されます： 1. 安全確認のタイミング（「いつ行うか？」→「注入前」）。 2. 位置確認の方法（「どの方法が最も確実か？」→「X線」）。 3. 適切な体位の選択。 4. 合併症（誤嚥、電解質異常、鼻腔潰瘍など）とその予防策。
国試出題パターンの変化に注意！ 単純な知識問題（「正しいのはどれ？」）から、優先順位を問う問題（「看護計画に含めるべき行動は？」「最初に行うのは？」）へと変化しています。今回の問題はまさにその典型です。全てが「必要なケア」に見えても、中でも患者の安全に直結し、致命的な結果を防ぐ行動が最優先であることを常に意識しましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは外科病棟の看護師です。開腹術後1日目、経鼻胃管による持続吸引が行われている45歳のAさんを担当しています。Aさんは「喉が少し痛い」と訴え、排液バッグには濃い緑色の液体が約200ml貯留しています。医師からは経鼻胃管を通じて胃粘膜保護剤の投与指示が出ています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント (Assessment)：まず、Aさんのバイタルサイン、SpO2、呼吸状態を確認します。喉の痛みの程度と排液の性状・量を記録します。 2. 安全確認 (Safety Check)：ここが最重要！ 胃粘膜保護剤を投与する直前に、経鼻胃管の位置を確認します。方法は、(1) シリンジで胃内容を吸引し、特徴的な胃液（緑色～茶褐色）が得られるか、(2) 吸引液をpH試験紙で検査し、酸性（pH 1-4）を示すか、を確認します。確信が持てない場合や初回投与時は、X線確認を依頼します。 3. 実施 (Implementation)：位置確認ができたら、指示通り薬剤を注入します。注入前後は少量の滅菌水でチューブ内を洗浄（フラッシュ）します。注入中もAさんの呼吸状態や苦痛の有無を観察します。 4. 体位管理 (Positioning)：注入後少なくとも30分は、頭部を30度以上挙上した体位を保ち、誤嚥を予防します。 5. 継続的ケア (Ongoing Care)：チューブが鼻孔を圧迫していないか確認し、必要に応じて固定テープの貼り直しや水性クリームによるスキンケアを行います。電解質データ（特にK, Cl）を確認し、異常があれば報告します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・絶対的禁忌：位置が確認できない状態での注入は、絶対に行ってはいけません。 ・緊急時の対応：注入中に急な咳嗽、チアノーゼ、呼吸苦が出現したら、直ちに注入を中止し、吸引を準備し、医師に報告します。気管内誤入の可能性があります。 ・チューブ閉塞予防：定期的なフラッシュ（滅菌水）を行い、チューブの閉塞を防ぎます。
看護処置と与薬フロー 経鼻胃管を通じた与薬手順 1. 患者確認（名前、生年月日）と医師の指示確認。 2. チューブ位置の確認（必須）。 3. 薬剤を適切な溶媒で溶解・希釈する（必要に応じて）。 4. シリンジで薬液を吸引する。 5. 経鼻胃管をクランプする。 6. シリンジをチューブのポートに接続する。 7. クランプを外し、ゆっくりと重力に任せて薬液を注入する（押し込まない）。 8. 薬液注入後、規定量の滅菌水でチューブ内を洗浄（フラッシュ）する。 9. 再度クランプするか、吸引を再開する。 10. 観察記録を行う（薬剤名、量、時間、患者の反応）。
先輩看護師からの一言 「経鼻胃管は、患者さんにとってはとても不快なものです。喉の痛みや渇きを訴えるのは当然です。私たち看護師の役割は、その不快感を最小限にしつつ、『このチューブが安全に機能している』ことを絶えず担保することです。その核心が『位置確認』です。たった数十秒の確認作業が、命に関わる重大な事故を防ぎます。国試でも臨床でも、『安全第一』の考え方は変わりません。この問題を通じて、看護ケアの優先順位の立て方をしっかり身につけてくださいね！」