A nurse is caring for a client with acute appendicitis who is scheduled for an appendectomy. Which nursing intervention should be the priority during the preoperative period?

Maintaining NPO and avoiding bowel stimulants is the priority to prevent perforation of the inflamed appendix. Other interventions may increase intra-abdominal pressure and risk rupture.

看護学のコア解説 この問題は、急性虫垂炎 (Acute appendicitis)の術前管理における優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。虫垂炎の病態生理と、それが破裂（穿孔）に至るリスクを理解することが正解の鍵です。 重要概念の分析 (Key Concept) 急性虫垂炎は、虫垂の閉塞と細菌感染により起こる炎症です。炎症が進行すると、虫垂壁は浮腫、虚血、壊死を起こし、最終的にここがポイント！穿孔 (Perforation)を起こす危険性があります。穿孔が起こると、汎発性腹膜炎 (Generalized peritonitis) や膿瘍 (Abscess) 形成など重篤な合併症を引き起こし、患者の予後を著しく悪化させます。術前管理の最大の目標は、この穿孔を予防することです。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の①「経口摂取を禁止し、腸管刺激薬を避ける」は、穿孔リスクを最小限に抑えるための最も重要な介入です。
・NPO (Nothing by mouth)：食物や水分の摂取は胃腸の蠕動運動を刺激し、虫垂への刺激や腹腔内圧の上昇を招く可能性があります。また、緊急手術に備えて胃内容物を空にしておくことも重要です。
・腸管刺激薬の回避：下剤や浣腸は、腸管の強い蠕動を引き起こし、炎症部位に物理的な圧力を加え、穿孔のリスクを高めます。したがって、術前の腸管洗浄は一般的に禁忌です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ②「右下腹部に温罨法を行う」：炎症部位への温熱は血管拡張と血流増加を引き起こし、炎症と浮腫を悪化させ、痛みを増強する可能性があります。虫垂炎の疼痛管理では、温罨法は禁忌であり、冷罨法 (Cold application) が考慮されることもありますが、医師の指示が必要です。
混同注意！ ③「歩行を促し、蠕動運動を促進して合併症を減らす」：術後の早期離床は合併症予防に有効ですが、術前に腸管の蠕動を促進することは、穿孔のリスクを高めるため適切ではありません。安静が優先されます。
混同注意！ ④「手術前に腸をきれいにするために浣腸を行う」：前述の通り、腸管刺激は穿孔のリスクを著しく高めるため、絶対禁忌です。大腸の手術などでは術前腸管洗浄が行われることもありますが、虫垂炎では行いません。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・マックバーニー点 (McBurney's point)：臍と右上前腸骨棘を結ぶ線の外側1/3にあり、虫垂炎の圧痛点として有名です。 ・ロブシング徴候 (Rovsing's sign)：左下腹部を圧迫した時に右下腹部に痛みが生じる徴候で、虫垂炎を示唆します。 ・術前の看護アセスメントでは、腹膜刺激症状 (Peritoneal irritation signs)（反跳痛、筋性防御）の有無を注意深く観察し、穿孔の早期発見に努めます。 概念のまとめ 急性虫垂炎の術前管理の優先目標は「穿孔の予防」。そのためには、腸管への刺激を最小限に抑える（NPO、腸管刺激薬の禁止、安静）ことが最優先の看護介入となる。 一目で比較！

介入	急性虫垂炎（術前）での適否	理由
NPO・腸管刺激禁止	適切（優先）	腸管蠕動刺激による穿孔リスクを低減
温罨法	禁忌	炎症と血流を増悪させ、痛みや穿孔リスクを高める
早期歩行促進	不適切（術前）	術前は安静が原則。術後の合併症予防には有効
術前浣腸	絶対禁忌	腸管内圧を急激に上昇させ、穿孔の危険性が極めて高い

解剖生理と薬理のポイント 虫垂は盲腸の基部に付属する細長い管腔臓器です。糞石 (Fecalith) やリンパ濾胞の腫大などで内腔が閉塞すると、内部で細菌が増殖し、炎症が起こります。炎症が漿膜にまで及ぶと、隣接する腹膜（特に右下腹部の壁側腹膜）を刺激し、限局性の腹痛として現れます。薬物療法としては、抗生物質の投与と疼痛管理（オピオイド系鎮痛薬など）が行われますが、根本治療は外科的切除（虫垂切除術）です。 暗記のコツとゴロ合わせ 「虫垂炎、術前は刺激厳禁！温めるな、動かすな、浣腸するな」と覚えましょう。穿孔を防ぐことが最優先です。 国試頻出ポイント 急性虫垂炎は、症状（移動痛、マックバーニー点圧痛）、術前・術後の看護（穿孔予防、合併症観察）、禁忌事項（温罨法、浣腸）が非常に頻出です。特に「何をしてはいけないか」という禁忌行為を問う問題が多いので、確実に押さえましょう。 国試出題パターンの変化に注意！ 単純な症状の知識問題から、「術前の優先度の高い看護」や「禁忌となる看護行為の選択」といった、臨床判断 (Clinical judgment)を必要とする応用問題へと変化しています。病態生理（なぜ穿孔するのか）を理解していれば、どの介入が危険かを推論できるようになります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 19歳の男性患者。昨夜から心窩部痛があり、次第に右下腹部に痛みが移動・持続。嘔気あり。来院時、体温 38.2℃、脈拍 102回/分。腹部診察で右下腹部に限局した圧痛と反跳痛を認める。血液検査で白血球数 14,500/μL と上昇。急性虫垂炎と診断され、緊急手術が計画されました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：バイタルサイン、腹痛の部位・性質・強度の変化、腹膜刺激症状（筋性防御、反跳痛）の有無を頻回に観察。痛みの増強や範囲の拡大は穿孔のサインです。 2. 安全確保（最優先）：直ちにNPOとし、絶対安静を指示。下剤や浣腸の指示がないことを確認し、誤って実施しないよう注意します。 3. 疼痛・不安へのケア：医師の指示に基づき鎮痛薬（例：ペンタゾシン）を投与。安静姿勢（膝を軽く曲げた側臥位など）を工夫し、安楽を図ります。手術の説明を行い、不安軽減に努めます。 4. 術前準備：点滴ルートの確保、抗生物質の投与、必要に応じた皮膚準備を行います。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・絶対に腹部をマッサージしたり、温めたりしないよう、患者と家族に説明します。 ・「お腹がすいた」「のどが渇いた」と言われても、医師の許可があるまで飲食は禁止です。 ・痛みが突然軽減した場合、それは穿孔により内圧が解放された可能性もあるため、安易に改善と判断せず、バイタルサインや腹部所見を慎重に再評価します。 看護処置と与薬フロー 術前与薬のポイント ・鎮痛薬：オピオイドは呼吸抑制や腸管麻痺の副作用があるため、投与後は呼吸状態と腸蠕動音を観察。 ・抗生物質：術中・術後の感染予防のために投与。アナフィラキシー反応に備え、観察を怠らない。 ・その他：必要に応じて制吐薬を投与。 先輩看護師からの一言 「虫垂炎はよくある疾患ですが、油断は禁物です。『ただの腹痛』と軽視せず、患者さんの訴えを真摯に受け止め、わずかな腹部所見の変化も見逃さない観察眼が、穿孔という重大な合併症を防ぎます。術前の『何をしないか』という判断は、看護師の重要な役割です。知識に基づいた確かな判断が、患者さんの安全を守るのですよ！」