A nurse is caring for a client with advanced lung cancer who is receiving palliative chemotherapy. The client reports severe fatigue, decreased appetite, and weight loss of 15 pounds over the past month. Laboratory results show hemoglobin 8.2 g/dL, albumin 2.8 g/dL, and total protein 5.5 g/dL. What is the priority nursing intervention?

The client shows signs of cancer cachexia with weight loss, low albumin, and fatigue. Priority is nutritional intervention with a high-protein, high-calorie plan to address protein-energy malnutrition. Other options do not directly target the underlying metabolic dysfunction.

看護学のコア解説 この問題は、進行性肺がん (Advanced lung cancer)の患者における癌性悪液質 (Cancer cachexia)のアセスメントと、最優先の看護介入を問うています。癌性悪液質は、単なる栄養不足ではなく、腫瘍が引き起こす全身性の代謝異常症候群であり、体重減少（特に筋肉量の減少）、食欲不振、倦怠感を特徴とします。 重要概念の分析 (Key Concept) 患者のデータは典型的な癌性悪液質を示しています。体重減少15ポンド（約6.8kg）、アルブミン 2.8 g/dL（正常値は通常3.5-5.0 g/dL以上）、総蛋白 5.5 g/dL（正常値は6.5-8.0 g/dL）は、重度の低栄養 (Malnutrition)と低アルブミン血症 (Hypoalbuminemia)を意味します。ヘモグロビン8.2 g/dLは、慢性疾患に伴う貧血 (Anemia of chronic disease)を示唆しています。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 癌性悪液質の管理において、栄養介入 (Nutritional intervention)は生命維持とQOL（生活の質）向上の基盤となります。高タンパク質・高カロリー食と経口栄養補助食品の検討は、栄養状態の悪化を食い止め、免疫機能の維持、創傷治癒の促進、化学療法への耐性を高めるために、最優先で行うべき介入です。栄養士との連携は、専門的な栄養計画を立てる上で必須です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ②の鉄剤投与：この貧血は、癌性悪液質や慢性炎症に伴う「慢性疾患性貧血」であり、鉄貯蔵は正常かむしろ多いことが特徴です。鉄欠乏性貧血ではないため、鉄剤は第一選択の治療ではなく、むしろ副作用のリスクがあります。 ③の身体活動の増加：癌性悪液質による重度の倦怠感と栄養状態の悪化がある患者に、活動を「奨励」することは不適切です。エネルギー消費を増加させ、状態を悪化させる可能性があります。活動は患者の状態に合わせた緩やかな範囲で調整すべきです。 ④の精神的支援と終末期の意向確認：緩和ケアにおいて非常に重要な要素ですが、看護過程の優先順位では、生命の維持に直接関わる生理的ニーズ（この場合は栄養）が、心理社会的ニーズよりも優先されます。まず栄養状態を安定させることが、その後の意味のある対話の土台となります。 関連概念の整理 (Related Concepts) 癌性悪液質は、食欲不振だけでなく、腫瘍が産生するサイトカインなどによる「異化亢進（体の組織が分解される状態）」が原因です。そのため、単に食べさせるだけでは改善が難しく、薬理学的介入（メゲステロール酢酸エステルなどの食欲刺激薬）と組み合わせることもあります。看護師は、患者の嗜好を尊重した小さな頻回食の提供、食事環境の整備、口腔ケアなど、食べやすさをサポートする具体的なケアも重要です。
概念のまとめ ・癌性悪液質：腫瘍による代謝異常。筋肉減少と体重減少が特徴。 ・優先介入：栄養状態の改善（高タンパク・高カロリー）。 ・貧血の鑑別：慢性疾患性貧血 vs. 鉄欠乏性貧血。 ・看護優先順位：生理的ニーズ（栄養）＞ 心理社会的ニーズ。
一目で比較！

状態	特徴	主な看護介入
癌性悪液質 (Cancer cachexia)	意図しない体重減少、筋肉減少、食欲不振、代謝異常	栄養管理の最適化、食欲刺激薬、QOLへの支援
単純な食欲不振	食べる量が減るが、代謝異常は目立たない	嗜好の尊重、食事環境の調整、少量頻回食
鉄欠乏性貧血 (Iron-deficiency anemia)	小球性低色素性貧血、血清フェリチン低値	鉄剤補充、原因の検索（出血など）
慢性疾患性貧血 (Anemia of chronic disease)	正球性～小球性貧血、血清フェリチン正常～高値、炎症マーカー上昇	基礎疾患（癌、炎症）の管理、エリスロポエチン製剤の検討

解剖生理と薬理のポイント ・アルブミン：肝臓で合成される主要な血漿タンパク質。浸透圧の維持や物質の運搬に関与。その低下は栄養状態の指標であり、浮腫や薬物の血中濃度変動の原因にもなる。 ・慢性疾患性貧血の機序：炎症性サイトカイン（IL-6など）が肝臓でのヘプシジン産生を促進し、腸管からの鉄吸収と網内系からの鉄放出を阻害する「機能性鉄欠乏」状態。
暗記のコツとゴロ合わせ 優先順位の原則：「マズローの欲求段階説」を思い出しましょう。生理的欲求（栄養、呼吸）が最も基本的で、これが満たされなければ、その上の安全の欲求や所属・愛の欲求（精神的支援）に進めません。この患者では「栄養」が最も基礎的な生理的ニーズです。
国試頻出ポイント 「優先すべき看護介入はどれか」という問題では、患者の状態を生命の危険に直結するものから順に解決するというABC（気道、呼吸、循環）の拡張的な考え方が基本です。このケースでは、直接的な呼吸苦はないものの、栄養障害は免疫不全、感染、臓器機能低下を招く生命維持の根本的な脅威です。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「癌性悪液質」でも、以下のように問われ方が変わります。 1. 症状・所見の選択（体重減少、低アルブミン血症など）。 2. 最優先の看護介入（本問のように栄養管理）。 3. 患者・家族への指導内容（少量頻回食の工夫など）。 4. 薬物療法（メゲステロール酢酸エステルの作用と副作用）。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは緩和ケア病棟の看護師です。肺がんのため化学療法を受けている70歳の男性患者から、「とにかくだるくて何もする気が起きない。食べるのもおっくうだ」と訴えられました。診察記録には著しい体重減少と低栄養の所見が記載されています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：食事摂取量（食事日誌）、食事にかかる時間、嚥下状態、味覚の変化、口腔内の状態（口内炎、乾燥）、食事に対する気分（吐き気、早期満腹感）を詳細に聴取・観察します。 2. 計画と実施：栄養士と連携し、患者の好みを最大限に取り入れた「食べられるもの」を中心にした高タンパク・高カロリーのメニューを作成。1回の量を減らし、回数を増やす（1日6回など）ことを提案します。市販の栄養補助飲料（Ensure®など）を食間や就寝前に摂取するよう勧めます。食事環境を整え（ベッドアップ、清潔なテーブル）、家族にも少量でも食べられたことを褒めるような関わり方を指導します。 3. 評価：体重の推移（週1-2回測定）、血清アルブミン値の変化、主観的倦怠感のスコア、食事摂取量を定期的に評価し、計画を見直します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・無理強いしない：食べられないことへの罪悪感を与えないよう、プレッシャーをかけない関わりが重要です。 ・薬剤性の副作用に注意：化学療法による悪心・嘔吐、味覚障害、口内炎が食欲不振を助長している可能性があります。症状に応じた支持療法（制吐薬、口腔ケア）も並行して行います。
看護処置と与薬フロー 経口栄養補助食品の提供： 1. 患者の好み（味、温度）を確認。 2. 冷蔵庫から出したばかりの冷たいものは胃に負担がかかる場合があるため、室温に戻すか少し温めることを提案。 3. ストローを使用すると飲みやすくなる場合がある。 4. 記録：摂取した量と時間、その後の気分（嘔気の有無）を記録。
先輩看護師からの一言 「癌性悪液質の患者さんを看るとき、『食べてくれない』と焦る気持ちはよくわかります。でも、看護師の役割は『食べさせること』だけじゃありません。『なぜ食べられないのか』を多角的にアセスメントし、その原因に対して一つずつ働きかけることが本当の看護ケアです。口内炎があればケアをし、早期満腹感があれば少量頻回食を提案し、気分が落ち込んでいればまずは話を聴く。国試で学ぶ『看護過程』は、まさにこの臨床の思考プロセスそのものなんですよ！」