A nurse is caring for a client with non-Hodgkin's lymphoma who is receiving chemotherapy. Which nursing intervention is the priority to prevent complications?

The priority is implementing strict neutropenic precautions due to the low WBC and ANC, which indicate high infection risk. Other interventions address less immediate threats.

看護学のコア解説 この問題は、化学療法 (Chemotherapy)を受けている非ホジキンリンパ腫 (Non-Hodgkin's lymphoma)の患者に対する、優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。看護師国家試験では、患者の状態（特に検査データ）に基づいて、ABC（気道、呼吸、循環）に次ぐ生命の危機である「感染リスク」を最優先で管理する能力が試されます。 重要概念の分析 (Key Concept) 問題の核心は、骨髄抑制 (Bone marrow suppression)による好中球減少症 (Neutropenia)のリスク管理です。化学療法は急速に分裂する細胞（がん細胞だけでなく、骨髄の造血細胞も）を攻撃するため、白血球 (WBC)、好中球絶対数 (ANC)、血小板 (Platelets)、ヘモグロビン (Hemoglobin)が低下します。この中で、最も早く、かつ致命的な合併症につながるのは感染症です。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 患者の検査データに注目してください。

• WBC: 2,800/mm³ (正常: 4,000-10,000/mm³) → 減少
• ANC: 1,200/mm³ → 好中球減少症の基準（1,500/mm³未満）を満たしています。特に500/mm³以下は「重度の好中球減少」で致命的な感染リスクとなりますが、1,200/mm³でも十分にリスクが高い状態です。

好中球 (Neutrophils)は細菌感染に対する最前線の防御部隊です。これが減少すると、通常では問題にならない弱い細菌でも重篤な感染症（敗血症 (Sepsis)）を引き起こす可能性があります。したがって、厳重な好中球減少予防策 (Strict neutropenic precautions)（無菌操作、手洗いの徹底、生ものの禁止、感染徴候のモニタリングなど）が最優先の看護介入となります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢も重要な看護ケアですが、生命の危機の緊急性という観点では優先度が下がります。
② 脱水予防のための水分摂取の奨励：化学療法による嘔吐や腎毒性予防として重要ですが、現在のデータで直接的な脱水や腎機能障害のエビデンスは示されていません。感染予防に比べ、緊急性は低いです。
③ 必要時の制吐剤の投与：化学療法誘発性悪心・嘔吐 (CINV)の管理はQOL向上に必須ですが、予防的（事前）投与が標準であり、「必要時」という対応は二次的です。また、生命への直接的な脅威という点では感染リスクに劣ります。
④ 身体像の変化に対する情緒的支援：ホジキンリンパ腫 (Hodgkin's lymphoma)では脱毛など身体像の変化は大きいですが、これは生理的ニーズ（感染予防）が満たされた後の、心理社会的ニーズに対応するケアです。マズローの欲求段階説で考えると、安全の欲求（感染から守る）が先です。 関連概念の整理 (Related Concepts) 化学療法に伴う骨髄抑制の管理は「ミエロサプレッション (Myelosuppression)」として総合的に理解します。

• 白血球/好中球減少 → 感染リスク（最優先）
• 血小板減少（本例では85,000/mm³） → 出血傾向 (Bleeding tendency)のリスク（打撲、出血斑、歯肉出血などに注意）
• 貧血（本例ではHb 9.2 g/dL） → 易疲労感 (Fatigue)、頻脈 (Tachycardia)、息切れ (Dyspnea)のリスク

看護師はこれらのリスクを総合的にアセスメントし、優先順位をつけてケアを計画します。
概念のまとめ

概念	ポイント	看護介入の優先度
好中球減少症 (Neutropenia)	ANC < 1,500/mm³。感染リスクが劇的に上昇。発熱は緊急事態。	最優先（生命の危機）
血小板減少症 (Thrombocytopenia)	Plt < 100,000/mm³。出血リスク上昇。Plt < 50,000/mm³で自発出血リスク。	高優先（出血は生命を脅かす）
貧血 (Anemia)	組織への酸素供給不足。疲労、活動耐容能の低下。	中優先（QOLと活動性の維持）

一目で比較！ 化学療法の副作用マネジメントの優先順位

副作用	危険性	緊急時のサイン	優先度
骨髄抑制（好中球減少）	敗血症、死亡	発熱 (Febrile neutropenia)、悪寒戦慄	1位
アナフィラキシー反応	気道閉塞、ショック	呼吸困難、血圧低下、蕁麻疹	1位（発生時）
出血（血小板減少）	頭蓋内出血、大量出血	点状出血、血尿、意識レベルの変化	2位
悪心・嘔吐 (CINV)	脱水、電解質異常、QOL低下	持続的な嘔吐、脱水徴候	3位
粘膜障害 (Mucositis)	疼痛、栄養障害、感染門戸	口腔内潰瘍、摂取不能	3位

解剖生理と薬理のポイント

• ABVD療法：ホジキンリンパ腫の第一選択化学療法レジメン。各薬剤の特徴的な副作用を覚えましょう。ブレオマイシン (Bleomycin)は肺毒性 (Pulmonary toxicity)（間質性肺炎）、ドキソルビシン (Adriamycin)は心毒性 (Cardiotoxicity)と外漏による組織障害 (Extravasation)が有名です。
• ANCの計算：ANC = WBC × (%Segs + %Bands) / 100。好中球減少の重症度分類は国試頻出です。

暗記のコツとゴロ合わせ

• 好中球減少の基準「いちごパンツ」：ANC 1,500/mm³未満 → 「いち(1)ご(5)パンツ」
• 発熱性好中球減少症 (Febrile neutropenia) の対応：「発熱＋好中球減少＝医療緊急事態」。待ったなしで抗生剤投与開始。
• 骨髄抑制の看護優先順位：「感染＞出血＞貧血」とシンプルに覚える。

国試頻出ポイント 化学療法患者の看護では、検査データ（特にWBC, ANC, Plt, Hb）を提示され、それに基づく最優先の看護問題（看護診断）と介入を選択させる問題が非常に多いです。常に「データ→リスク→優先順位」の流れで考えましょう。また、「好中球減少予防策」の具体的な内容（手洗い、無菌操作、口腔ケア、生もの禁止、入浴とトイレ後の清潔保持など）も出題されます。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「化学療法と感染予防」のテーマでも、以下のように問われ方が変わります。 1. 知識確認型：「好中球減少症の患者に対する看護で適切なのは？」（直接的な介入の選択） 2. 応用・優先順位判断型（本例）：複数の必要な看護介入が示され、その中で「今、最も優先すべきもの」を選ばせる。 3. 患者教育型：「退院指導で伝えるべき感染予防策は？」 4. 観察項目型：「看護師が最も注意深く観察すべき症状は？」（発熱の有無など）

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは血液内科病棟の看護師です。28歳、ホジキンリンパ腫でABVD療法2コース目を受けたAさんを担当しています。本日の血液検査でANC 1,200/mm³と判明しました。Aさんは「少しだるいけど、熱はないよ」と話しています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：バイタルサイン（特に体温）を頻回（少なくとも1日4回）に測定。感染の微細な徴候（悪寒、発汗、咳嗽、咽頭痛、排尿時痛、発赤・腫脹のある部位など）がないか全身を観察。口腔内、肛門周囲は重点的にチェック。 2. 環境整備と予防策の実施： * 厳重な手洗い (Strict hand hygiene)の徹底（医療者、患者本人、面会者全て）。 * 可能なら個室管理。面会者制限（感染症にかかっている人の面会禁止）。 * 生水、生もの、生野菜、ヨーグルトなどの非加熱乳製品の摂取禁止。 * 口腔内を清潔に保つための口腔ケア (Oral care)（柔らかい歯ブラシ、非アルコール性洗口液）。 * 皮膚の損傷を防ぐ（電気シェーバーの使用、爪切り時の注意）。 3. 患者・家族教育：好中球減少の意味と感染予防の重要性をわかりやすく説明。発熱（37.5℃以上）や上記の感染徴候が現れたら、我慢せずにすぐに看護師に伝えるよう指導。 4. モニタリングと連絡：体温が37.5℃以上になった場合、または感染が疑われる徴候があれば、直ちに医師に報告し、血液培養などの検査と経験的抗生剤の投与開始を準備します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 混同注意！ 「無菌室」と「好中球減少予防策」は同じではありません。通常病棟で実施するのは後者です。完全な無菌環境を作るのは現実的ではなく、標準予防策を徹底し、感染源となる可能性を最小限に抑えることが目的です。 * 直腸温測定、坐薬の挿入、浣腸は禁忌です。腸管粘膜を傷つけ、腸内細菌が血流に入る（菌血症 (Bacteremia)）リスクがあります。 * 血小板も減少しているため、出血予防（柔らかい歯ブラシの使用、転倒防止）も並行して行います。
看護処置と与薬フロー 発熱性好中球減少症 (Febrile Neutropenia) 発生時の対応フロー 1. 迅速なアセスメント：バイタルサイン測定、感染巣の探索（身体診察）。 2. 医師への緊急連絡：「発熱性好中球減少症の疑い」を伝える。 3. 検査の準備・実施：医師の指示に基づき、2セットの血液培養（異なる部位から）、尿培養、胸部X線などの準備を援助。 4. 経験的抗生剤の投与：医師の指示後、1時間以内に広域スペクトラム抗生剤の投与を開始。点滴ルートの確保が重要。 5. 継続的モニタリング：バイタルサイン、意識レベル、ショック徴候（血圧低下、頻脈、尿量減少）を厳重に観察。
先輩看護師からの一言 「化学療法を受ける患者さんを看護する上で、『数字（検査データ）』は私たち看護師の最も重要な味方です。ANC 1,200という数字を見たら、頭の中で『この患者さんは今、目に見えない細菌と戦う兵隊がとても少ない、危険な状態だ』とイメージしてください。私たちの役割は、兵隊が少ない間、敵（細菌）をできるだけ近づけず、本部（患者さんの身体）を守ることです。そのための具体的な行動が『好中球減少予防策』です。国試でも臨床でも、この『データをリスクに変換し、具体的な防御策に結びつける』思考プロセスが、プロの看護師への第一歩ですよ！」