A 58-year-old postmenopausal woman is scheduled for a total abdominal hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy for endometrial cancer. What is the most important preoperative nursing intervention?

Assessing understanding and providing emotional support is most important as it addresses psychosocial needs before major cancer surgery. Other interventions like antibiotics or catheter insertion are routine but secondary.

看護学のコア解説 この問題は、子宮体癌 (Endometrial cancer)の手術を控えた患者に対する、術前看護の優先順位について問うています。看護師国家試験では、「身体的準備」と「心理社会的準備」のどちらが優先されるか、特にインフォームド・コンセント (Informed consent)と精神的サポート (Emotional support)の重要性が頻出テーマです。 重要概念の分析 (Key Concept) 患者は閉経後の女性で、子宮全摘出術および両側付属器切除術 (Total abdominal hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy)という、身体的・心理的・社会的に大きな影響を与える手術を控えています。癌という診断、生殖器官の喪失、閉経後のホルモン状態のさらなる変化など、複数のストレス要因が重なっています。術前看護の目的は、安全な手術と良好な術後経過を支えるために、患者を身体的・精神的に最適な状態に準備することです。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 正解が「① 患者の手術手順に関する理解を評価し、精神的サポートを提供する」である理由は、看護の基本原則である「患者の権利の尊重」と「自律性の支援」に基づいています。 1. 理解の評価 (Assessment of understanding): 患者が手術の内容、目的、リスク、術後の生活変化について十分に理解しているかを確認することは、インフォームド・コンセント (Informed consent)のプロセスを補完し、患者の不安を軽減するために不可欠です。癌手術では、特にその必要性と予後についての理解が心理的準備に直結します。 2. 精神的サポート (Emotional support): 癌への恐怖、手術への不安、女性性の喪失に関する悲しみなど、複雑な感情を抱えています。看護師が共感的に傾聴し、感情を表現する機会を提供することは、術前の不安 (Anxiety)を軽減し、術後の回復を促進する重要な介入です。 3. 優先順位の原則: 看護過程では、混同注意！ 生命の危機に直結する「ABC（気道、呼吸、循環）」や緊急処置が最優先ですが、このシナリオでは緊急性はありません。その次に優先されるのが、「患者の理解と同意」「不安の軽減」といった心理社会的ニーズです。身体的準備（抗生剤投与、カテーテル挿入など）は医師の指示に基づく重要なルーチンですが、それらを実施する「前提」として、患者の理解と協力が得られている状態を作ることが看護師の最も重要な役割となります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ② 医師の指示通り予防的抗生剤を投与する: 術後感染症予防のための標準的なケアです。しかし、これは医師の指示に基づく技術的介入であり、患者の理解や同意が得られた後に行われるべきものです。最優先事項ではありません。 ③ 留置カテーテルを挿入する: 開腹手術では術中・術後の尿量モニタリングや膀胱の減圧のために一般的に行われます。しかし、これも医師の指示に基づく処置であり、患者に説明と同意を得た上で実施する必要があります。同意なしの処置は患者の権利侵害となります。 ④ 基準となるバイタルサインと体重を測定する: 術前のベースラインデータ収集は重要です。しかし、これらは比較的短時間で行え、患者の深い心理的ニーズに比べて優先度は低くなります。データ収集の過程で患者との信頼関係を築くきっかけにはなります。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・術前看護 (Preoperative nursing): 身体的準備（禁食・禁飲(NPO)、皮膚準備、与薬）と心理的準備（説明、不安軽減、教育）の両輪が重要。 ・癌告知 (Cancer disclosure)と悲哀 (Grief)の看護: 患者は癌診断による「喪失」と、手術による「身体的喪失」という二重の悲哀過程にある可能性があります。 ・生殖器癌 (Gynecologic cancer)患者のセクシュアリティ (Sexuality)への影響: 手術は女性性やパートナーとの関係に影響を与えるため、長期的なサポートが必要です。
概念のまとめ ・最優先看護: 患者の理解と精神的サポート（自律性の尊重）。 ・身体的準備: 医師の指示に基づく重要なルーチンだが、患者の同意が前提。 ・看護の根幹: 技術的処置よりも、患者との人間関係構築と権利擁護が基本。
一目で比較！

介入	カテゴリー	優先度（この事例）	理由
理解評価・精神的サポート	心理社会的看護	最優先	患者の権利・自律性・術後回復の基盤となる
予防的抗生剤投与	身体的看護（与薬）	中優先	標準的ケアだが、患者の状態理解後に実施
留置カテーテル挿入	技術的処置	中優先	患者の同意と説明が必要な処置
バイタルサイン・体重測定	データ収集（アセスメント）	基礎的優先	迅速に実施可能。信頼構築の機会にもなる

解剖生理と薬理のポイント ・子宮体癌 (Endometrial cancer): エストロゲン依存性が高いことが多く、肥満、糖尿病、未産などがリスク因子。閉経後出血が代表的な症状。 ・TAH-BSO (Total Abdominal Hysterectomy-Bilateral Salpingo-Oophorectomy): 子宮、卵管、卵巣を全て摘出するため、手術後は人工的に更年期状態となり、ホルモン補充療法(HRT)の適応について術前から話し合う必要がある。 ・術前投与抗菌薬 (Preoperative prophylactic antibiotics): 手術開始30分〜1時間前に投与し、術野の組織中に十分な濃度を達成させることが感染予防のポイント。
暗記のコツとゴロ合わせ 優先順位の原則: 「心（心理）あっての身（身体）」と覚えましょう。患者の心の準備（理解とサポート）が整ってこそ、身体への処置が意味を持ちます。 術前看護のゴロ: 「フラフラする前に、心を落ち着けて」
フラ(不安軽減) フラ(不快軽減) する前(術前)に、心(心理的サポート)を落ち着けて(説明と同意)
国試頻出ポイント 「最も重要な看護」「優先すべき看護」を問う問題では、「生命の危機」→「患者の権利・安全・理解」→「身体的準備・ルーチン処置」という優先順位のフレームワークで考えましょう。緊急性がない場合、インフォームド・コンセント (Informed consent)や精神的サポートが最優先となることが非常に多いです。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「子宮体癌の術前看護」でも、以下のように問われ方が変わります。 1. 心理面を問う（本問）: 「最も重要なのは？」→ 理解評価と精神的サポート。 2. 身体面を問う: 「術直前に看護師が確認すべきことは？」→ 禁食(NPO)の遵守、指輪・義歯の除去、アレルギーの有無など。 3. 教育内容を問う: 「退院指導で伝えるべきことは？」→ 傷の管理、重いものを持たない、6週間程度の性交渉の禁止など。 常に「今、何が問われているのか（心理的・身体的・教育的）」を問題文から読み取ることが大切です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 58歳のAさん。閉経後少量の性器出血があり、子宮体癌と診断され、TAH-BSOの手術が決まりました。入院当日、ナースステーションで手続きをしているAさんは、書類に目を通しながらも、顔がこわばり、何度もため息をついています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント: 個室またはプライバシーが保てる場所に案内し、「今日は入院なさって、いかがですか？」と開かれた質問で話を聞き始めます。非言語的サイン（表情、ため息、声のトーン）にも注目します。癌の診断や手術について、どの程度理解しているか、どのような不安や心配があるかを具体的に聴取します。 2. 看護診断: 手術に関する知識不足 (Deficient knowledge) や 不安 (Anxiety) が考えられます。 3. 計画と実施: * 情報提供と確認: 医師からの説明内容を、看護師の言葉で平易に繰り返し説明します。特に「なぜ両側の卵巣も取る必要があるのか」「手術後のホルモンの変化や更年期様症状について」「術後の痛みの管理方法」など、患者が気になる点を中心に説明します。 * 情緒的サポート: 「癌という言葉を聞くと、誰でも不安になりますよね」「女性にとって大きな手術ですから、心配な気持ちは当然です」と、感情を正常化(Normalize)し、共感的に受け止めます。 * 家族の巻き込み: 患者の同意を得て、パートナーや家族にも必要な情報提供とサポートを行います。 4. 評価: 患者が自分の言葉で手術の概要を説明できるか、質問ができるか、表情や態度に少しでも安心感が見られるかなどを評価します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 説明は一度に大量に行わず、「ちょうだいおう」の原則（聴きたいことを、聴きたいときに、聴きたいだけ）を尊重します。 * 勝手な保証（「大丈夫ですよ」「癌は全部取れます」など）は絶対にしないこと。不確実性に対処するためのサポートを提供します。 * 他の選択肢（抗生剤、カテーテル）の実施時も、その都度「これから〜を行います。〜のために必要な処置です」と説明と同意を得ることを忘れないでください。
看護処置と与薬フロー 術前与薬の流れ 1. 患者確認（名前、生年月日、アレルギー）。 2. 処方内容の確認（薬剤名、用量、投与経路、時間）。 3. 患者への説明と同意取得：「感染を予防するお薬を、手術が始まる時間に合わせてお注射します。点滴の管から入れますので、痛みはほとんどありません」。 4. 実施（無菌操作の遵守）。 5. 観察（アレルギー反応の有無）。
先輩看護師からの一言 「手術前の患者さんは、どんなに強そうに見えても内心はとても不安なものです。私たち看護師が『あなたの話を聴いていますよ、あなたの気持ちに寄り添っていますよ』というメッセージを伝えるだけで、患者さんの心は大きく軽くなります。書類仕事やルーチンの処置も大切ですが、まずは患者さんの目を見て、心に耳を傾ける時間をほんの少しでも作ること。それが、看護師としてのプロフェッショナリズムの第一歩であり、安全で質の高い手術療法の土台を作る看護なのです。」