A nurse is caring for a patient who is experiencing anaphylaxis after receiving a penicillin injection. The patient's blood pressure is 70/40 mmHg, heart rate is 140 bpm, and the patient is experiencing severe bronchospasm with stridor. What is the nurse's priority action?

Epinephrine is the first-line treatment for anaphylaxis and must be administered immediately to counteract life-threatening systemic reactions. Other interventions like oxygen, IV access, and airway management are supportive but secondary.

看護学のコア解説 この問題は、アナフィラキシーショック (Anaphylactic shock)という生命を脅かす緊急事態における、最優先の看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。ここがポイント！ アナフィラキシーは、I型アレルギー反応によりヒスタミン (Histamine)などの化学伝達物質が全身に放出され、血管拡張、血管透過性亢進、気管支攣縮を引き起こす状態です。血圧低下、頻脈、気道閉塞の症状は、まさにこの病態を反映しています。 重要概念の分析 (Key Concept) アナフィラキシーショックの治療は、エピネフリン (Epinephrine)の投与が絶対的な第一選択です。その理由は、エピネフリンがα作用（血管収縮→血圧上昇）、β1作用（心収縮力増強）、β2作用（気管支拡張）という、アナフィラキシーの主要な病態（血管拡張、血圧低下、気道狭窄）を同時に拮抗できる唯一の薬剤だからです。他のすべての処置は、エピネフリン投与の前後に行われる支持療法です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 選択肢④「直ちにエピネフリン1:1000 (0.3-0.5 mg)を筋注する」が正解です。国際的なアナフィラキシーガイドライン（例：WAO, JSA）でも、ここがポイント！ 気道症状や循環動態の不安定さがある中等度〜重度のアナフィラキシーでは、直ちに大腿外側などへの筋注が推奨されています。筋注は静注に比べ安全で効果的であり、看護師が医師の指示を待たずに実施できる場合も多い（スタンダードプリコーションや医師指示書に基づく）重要な救急処置です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①酸素投与、②輸液、③気管挿管の準備は、いずれも重要な支持療法ですが、エピネフリン投与より優先されることはありません。エピネフリンが気管支を拡張し、血管を収縮させなければ、酸素を投与しても肺に届かず、輸液をしても血管外に漏出し、気道閉塞は改善しません。これらはエピネフリン投与と同時並行、またはその直後に開始すべきケアです。特に、③の挿管準備は、エピネフリン投与後も気道閉塞が改善しない場合の次のステップとなります。 関連概念の整理 (Related Concepts) アナフィラキシーの「ABCアプローチ」は、通常の一次救命処置 (BLS) とは順序が異なります。まず「E (Epinephrine)」を最優先し、その後で気道 (Airway)、呼吸 (Breathing)、循環 (Circulation) の管理を行います。これを「E-ABC」と覚えることもあります。また、エピネフリン投与後の二次的な治療として、抗ヒスタミン薬やステロイドの投与が行われることがあります。
概念のまとめ ・アナフィラキシー：I型アレルギーによる全身性の重篤な反応。
・第一選択薬：エピネフリン筋注 (IM epinephrine)（1:1000溶液）。
・作用機序：α作用（血管収縮）、β1作用（心機能向上）、β2作用（気管支拡張）。
・投与部位：大腿外側が推奨（吸収が速く確実）。
・支持療法：酸素、輸液、抗ヒスタミン薬、ステロイド、気道確保。
一目で比較！

介入	優先度	理由
エピネフリン筋注	最優先	病態そのものを拮抗する唯一の根本的治療
酸素投与	高（同時進行）	低酸素血症の是正。エピネフリン投与後も必要
輸液開始	高（同時進行）	血管外漏出による循環血液量減少の補填
気管挿管準備	状況次第（次のステップ）	エピネフリンでも気道閉塞が改善しない場合の最終手段

解剖生理と薬理のポイント ・肥満細胞 (Mast cell)から放出されるヒスタミンが、H1受容体に作用→気管支平滑筋収縮、血管透過性亢進。
・エピネフリンはアドレナリン受容体作動薬。α1受容体刺激→末梢血管収縮→血圧上昇。β2受容体刺激→気管支拡張。
・混同注意！ エピネフリン1:1000 (1 mg/mL) は筋注用。1:10,000 (0.1 mg/mL) は静注・気管内用。濃度を間違えない！
暗記のコツとゴロ合わせ 「アナフィラキシー、まずエピ！」
「エピ」はエピネフリンの略。どんなに慌てても、まずエピネフリンを準備・投与することを最優先に思い出しましょう。
また、作用を覚えるゴロ：「αで血管ギュッ、β2で気道パッ」
国試頻出ポイント アナフィラキシーは国試の超頻出テーマです。以下の形で出題されます：
1. 最優先の看護行動・薬剤投与を問う（本問のようなパターン）。
2. エピネフリンの作用機序・投与経路・濃度を問う。
3. アナフィラキシーの症状（皮膚症状、呼吸器症状、循環器症状）を列挙させる。
4. ペニシリンなど特定の薬剤によるアナフィラキシーの予防策（皮内テスト）について問う。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「アナフィラキシー」でも、場面設定が変わることで問われる優先順位が変わることがあります。
・症状出現直後：本問のように、エピネフリン投与が最優先。
・エピネフリン投与後、症状が持続：二次的な介入（追加投与、輸液、気道確保）の優先順位を問う。
・外来や在宅での軽症例：観察のポイントや患者教育（エピペンの使い方）を問う。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは病棟看護師です。ペニシリン筋注後10分、患者が「息が苦しい、喉が詰まる」と訴え、顔面紅潮、蕁麻疹が出現しました。バイタルサインは血圧80/50 mmHg、脈拍130回/分、SpO2 92%です。医師への連絡と同時に、あなたは何をしますか？ 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時対応 (Immediate Action)：大声で助けを呼びながら、救急カート（エピネフリン常備）を手配。医師に「アナフィラキシー疑い」と簡潔に報告。医師の指示を待たずに、スタンダードプリコーションに基づきエピネフリン1:1000 0.3mgを大腿外側に筋注します（施設のプロトコルを確認）。 2. 同時進行ケア (Simultaneous Care)：他のスタッフに酸素（非再呼吸マスク15L/分）の準備、モニター（血圧、心電図、SpO2）の装着、太い静脈ラインの確保を依頼。 3. 二次的治療と観察 (Secondary Treatment & Monitoring)：エピネフリン投与後も症状が持続する場合は、医師の指示で追加投与を準備。抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン）やステロイド（ヒドロコルチゾン）の静注を準備。気道閉塞のサイン（ストライダー、無呼吸）に注意し、挿管セットを準備。 4. 記録と報告 (Documentation & Reporting)：発生時刻、症状、実施した処置（薬剤名、量、経路、時刻）、患者の反応を逐次記録。インシデントレポートの提出も必要です。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・エピネフリンは光と空気に不安定なため、遮光保存し、変色していないか確認してから使用。
・筋注後は、注射部位の壊死を防ぐため、よくマッサージします。
・エピネフリンの副作用（動悸、頭痛、不安、血圧上昇）を説明し、モニタリング。
・アナフィラキシーは二相性反応を起こすことがあるため、最低24時間は観察継続が必要です。
看護処置と与薬フロー エピネフリン筋注の実際の手順
1. 患者確認と説明（可能な範囲で）。
2. 救急カートからエピネフリン1:1000アンプルを取出し、変色・混濁がないか確認。
3. 適切な注射器（通常1mLシリンジ）で正確に量を吸い上げる（例：0.3mL = 0.3mg）。
4. 消毒後、大腿外側に垂直に刺入し、ゆっくり注入。
5. 針を抜き、ガーゼで軽く押さえながら30秒〜1分間マッサージして吸収を促進。
6. 実施時刻と患者の状態を直ちに記録。
先輩看護師からの一言 「アナフィラキシーは『時間との戦い』です。一瞬の躊躇が命取りになります。国試で『最優先は？』と聞かれたら、迷わず『エピネフリン筋注』と答えられるように、頭に刻み込んでおきましょう。臨床では、救急カートの場所、エピネフリンの在庫と期限、施設の緊急プロトコルを普段から確認しておくことが、いざという時に冷静な行動をとるための最大の準備です。あなたの迅速な判断と行動が、患者さんの命を救います！」