A nurse is caring for a client with systemic lupus erythematosus (SLE) who is experiencing a flare-up. Which nursing intervention should be the priority?

Energy conservation and activity pacing are priority interventions during SLE flare-ups to manage fatigue and prevent joint stress. Other options like vigorous exercise, heat therapy, or high-dose vitamin D are not appropriate as they may exacerbate symptoms or lack evidence.

看護学のコア解説 この問題は、全身性エリテマトーデス (Systemic Lupus Erythematosus: SLE)の増悪期における、優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。SLEは自己免疫疾患の一つで、全身の様々な臓器に炎症を引き起こします。増悪期には、関節痛 (Arthralgia)、発熱 (Fever)、皮疹 (Skin rash)、そして特に倦怠感 (Fatigue)が顕著になります。 重要概念の分析 (Key Concept) 増悪期のSLE患者への看護の基本は、症状の悪化を防ぎ、エネルギーを温存することです。炎症が活発な時期に無理な活動を行うと、症状が悪化し、回復が遅れるリスクがあります。したがって、エネルギー節約技術 (Energy conservation techniques)と活動のペーシング (Pacing activities)は、患者の生活の質を維持し、自己管理能力をサポートする上で、ここがポイント！ 最も優先される看護介入となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の③「エネルギー節約技術と活動のペーシングを実施する」は、増悪期のSLE患者の特徴的な症状である「倦怠感」と「関節症状」の両方に対応する、エビデンスに基づいた看護 (Evidence-Based Nursing)です。休息と活動のバランスを取ることで、過度の疲労を防ぎ、関節への負担を軽減します。これは患者のセルフケア能力を高め、QOL（生活の質）を向上させることに繋がります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「関節可動域を維持するために激しい運動を促す」：増悪期の関節は炎症を起こしており、激しい運動は痛みを増強し、関節損傷のリスクを高めます。関節の安静と適度な可動域訓練（ROM-ex）は必要ですが、「激しい運動」は禁忌です。
②「すべての罹患関節に温熱療法を適用する」：温熱療法は慢性期のこわばりや軽度の痛みには有効ですが、急性炎症期には血管拡張を招き、炎症と痛みを悪化させる可能性があります。冷罨法の方が炎症抑制に有効な場合が多いです。
④「高用量のビタミンDサプリメントを投与する」：SLE患者は日光過敏症があり、日光曝露を避けるためビタミンD不足になりやすい傾向があります。しかし、その補充は医師の管理下で適切な量を処方されます。「高用量」の自己投与は、高カルシウム血症などの副作用リスクがあり、優先的な介入とはなりません。 関連概念の整理 (Related Concepts) SLEの看護では、光線過敏症 (Photosensitivity)に対する指導（日光避け、日焼け止めの使用）、腎障害 (Lupus nephritis)の兆候（蛋白尿、浮腫、高血圧）の観察、ステロイド療法 (Corticosteroid therapy)に伴う副作用（易感染性、ムーンフェイス、高血糖など）の管理も重要です。
概念のまとめ ・SLE増悪期の主症状：倦怠感、関節痛、発熱、皮疹。
・優先看護介入：エネルギー節約と活動のペーシング。
・禁忌：激しい運動、急性炎症期の温熱療法、自己判断での高用量サプリメント摂取。
一目で比較！

状態	看護介入の焦点	活動の考え方
SLE 増悪期 (Flare-up)	エネルギー温存、症状悪化の予防	休息を優先し、活動は細かく区切って行う（ペーシング）
SLE 寛解期 (Remission)	QOL向上、合併症予防、セルフマネジメント支援	適度な運動（ウォーキング、水泳など）で筋力と関節可動域を維持

解剖生理と薬理のポイント SLEは、自己抗体（抗核抗体：ANAなど）が自身の細胞核成分を攻撃することで、全身の血管や結合組織に炎症を起こす疾患です。治療の中心は免疫抑制であり、プレドニゾロン (Prednisolone)などのステロイドや、ヒドロキシクロロキン (Hydroxychloroquine)が使用されます。ステロイドの長期使用に伴う副作用管理が看護の重要な役割です。
暗記のコツとゴロ合わせ 「エリ増悪は、エ（エネルギー）を温存」
SLEの「エ」と、エネルギー節約の「エ」を結びつけて覚えましょう。増悪期はとにかく無理をさせないことが基本です。
国試頻出ポイント SLEでは、「増悪期のケア」と「寛解期のケア」を対比させて出題されることが非常に多いです。また、「日光曝露の回避」「腎症の兆候」「ステロイドの副作用」もセットで覚えておきましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 「SLE患者への指導で適切なものは？」という直接的な問い方から、「関節リウマチ（RA）とSLEの増悪期のケアの違いは？」といった比較鑑別問題や、「ステロイド服用中の患者に注意すべき感染症の症状は？」といった薬理と看護を結びつけた問題への出題傾向があります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
28歳の女性、SLEの診断歴5年。最近、極度の倦怠感と手指・膝の関節痛、頬部の紅斑が出現し、血液検査で炎症反応上昇を認め、増悪と診断され入院。プレドニゾロンの内服が開始されました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント：倦怠感の程度（VASや簡易スケール）、関節痛の部位と強さ、ADL（日常生活動作）のどの部分に支障があるかを詳細に聴取します。
2. 計画と実施：患者と協働で、1日の活動計画を立てます。例えば、「午前中はシャワーと食事、その後2時間休息。午後はリハビリの短時間セッションと読書」など、活動と休息を交互に組み込む「ペーシング」を指導します。家事の簡略化（まとめ買い、座ってできる調理）も提案します。
3. 患者教育：増悪期は無理をしないことが早期回復への近道であることを説明し、罪悪感を持たせないように支援します。また、ステロイドの服薬遵守と副作用（急な中止禁止、感染徴候の観察）について教育します。 患者の安全と注意事項 (Precautions)
・激しい運動や関節に負荷のかかる動作は避けさせます。
・日光過敏症があるため、病室の日差しや外出時の完全防備（長袖、帽子、日焼け止め）を指導します。
・免疫抑制状態にあるため、感染予防（手洗い、人混みを避ける）が重要です。
看護処置と与薬フロー SLE治療の中心となるステロイド（プレドニゾロンなど）の与薬時は、以下の点を厳守します：
1. 決められた時間（通常は朝）に、食事とともに、または食後に投与し（胃腸障害予防）、絶対に自己判断で中止しないよう指導します。
2. 副作用として、高血糖、易感染性、精神症状、骨粗鬆症など多岐にわたるため、バイタルサイン（特に血糖、血圧）、精神状態、感染徴候を注意深く観察します。
先輩看護師からの一言 「SLEのような慢性疾患の患者さんは、特に増悪期に『何もできない自分』に落ち込むことがあります。看護師の役割は、単に安静を指示するだけでなく、『今はエネルギーを温存する時期ですよ』と前向きに捉えられるよう、患者さん自身がコントロール感を持てるようなサポートをすることです。エネルギー節約の具体的なコツを一緒に考え、小さな達成感を積み重ねられる関わりが、その後のセルフマネジメント力に繋がりますよ！」