A nurse is caring for a 45-year-old client who received a kidney transplant 6 months ago and is maintained on tacrolimus, mycophenolate, and prednisone. The client reports fatigue, low-grade fever (100.2°F), and decreased urine output over the past 3 days. Laboratory results show elevated serum creatinine and BUN levels. What is the priority nursing intervention?

Post-transplant patients with fatigue, fever, decreased urine output, and elevated creatinine/BUN may have acute rejection or infection. Immediate notification of the transplant team is essential for prompt evaluation and intervention.

看護学のコア解説 この問題は、腎移植後 (Post-kidney transplantation)の患者において、移植腎機能障害 (Graft dysfunction)を示唆する症状が出現した際の、最優先の看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。移植患者は免疫抑制剤を服用しており、混同注意！ 症状の原因が拒絶反応 (Rejection) なのか、感染症 (Infection) なのか、あるいは薬剤性腎障害なのかを、看護師が単独で判断することはできません。迅速な専門チームへの報告が、移植腎の救命と患者の予後を左右する決定的な行動です。 重要概念の分析 (Key Concept) 患者は免疫抑制剤（タクロリムス、ミコフェノール酸、プレドニゾン）を服用中です。これらの薬剤は拒絶反応を防ぐ一方で、感染リスクを高め、腎毒性を持つものもあります。提示された症状（倦怠感、微熱、尿量減少）と検査データ（血清クレアチニン、BUN上昇）は、急性拒絶反応 (Acute rejection)または重篤な感染症 (Infection)の初期徴候である可能性が非常に高いです。いずれの場合も、時間との勝負であり、早期発見・早期介入が移植腎の機能温存に直結します。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 選択肢④「移植チームに直ちに連絡する」が正解です。その理由は、看護師の自律的範囲を超えた、専門的かつ緊急の医学的判断と介入が必要な状況だからです。移植チームは、直ちに追加検査（腎生検など）を手配し、原因を特定し、治療（免疫抑制療法の強化、抗生物質投与など）を開始します。看護師の役割は、この「橋渡し」を迅速に行い、専門家による評価と治療が遅れないようにすることです。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ① 水分摂取を増やして腎機能を改善する：尿量減少と腎機能低下の原因が不明な段階で、安易に水分負荷を行うことは危険です。特に心機能に問題がある場合や、急性拒絶反応による浮腫が生じている可能性もあり、状態を悪化させるリスクがあります。 ② 解熱剤（アセトアミノフェン）を投与する：微熱は重要なバイタルサイン (Vital signs)の変化であり、感染症や拒絶反応のサインです。安易に解熱剤でマスクしてしまうと、病状の経過観察が困難になり、診断と治療の遅れを招きます。 ③ 安静を促してエネルギーを温存する：患者の安楽を図るケアではありますが、これは優先度の低い支持的ケア (Supportive care)です。根本的な病態の評価と治療が最優先であり、それを行わない限り症状は改善しません。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・免疫抑制剤 (Immunosuppressants)：拒絶反応を防ぐが、感染、悪性腫瘍、骨髄抑制、糖尿病、高脂血症、腎毒性などの副作用リスクがある。 ・移植後合併症 (Post-transplant complications)：外科的合併症（出血、尿漏れ）、急性/慢性拒絶反応、感染症（CMV、BKウイルス）、薬剤の副作用など。 ・看護師の役割：服薬遵守 (Adherence) の指導、感染予防教育、合併症の早期徴候（発熱、尿量・体重変化、疼痛、倦怠感など）についての患者教育とモニタリング。
概念のまとめ 腎移植後患者の「倦怠感＋微熱＋尿量減少＋腎機能悪化」は、急性拒絶反応または重篤な感染症のレッドフラグ。看護師の最優先行動は、自己判断での介入をせず、直ちに移植専門チームに報告し、医学的評価を促すこと。
一目で比較！

症状・徴候	急性拒絶反応が疑われる場合	感染症が疑われる場合
発熱	みられることがある	高熱のことが多い
移植腎の圧痛・腫脹	みられることがある	通常はない
尿量減少・浮腫	特徴的	原疾患による
WBC（白血球数）	変化なし／上昇	上昇（細菌感染）または減少（ウイルスなど）
看護師の対応	共通：直ちに移植チームに報告。原因鑑別は専門チームが行う。

解剖生理と薬理のポイント ・タクロリムス (Tacrolimus)：強力なカルシニューリン阻害薬。腎毒性、神経毒性、高血糖、高血圧の副作用あり。血中濃度モニタリングが必要。 ・ミコフェノール酸 (Mycophenolic acid)：リンパ球の増殖を抑制。消化器症状（下痢、悪心）や骨髄抑制（白血球減少）の副作用あり。 ・プレドニゾン (Prednisone)：ステロイド。炎症と免疫を抑制。長期投与で易感染性、糖尿病、骨粗鬆症、ムーンフェイスなどの副作用。
暗記のコツとゴロ合わせ 移植後の「熱・だる・尿減・クレア上がり」は、「チーム呼べ！」の合図。自分で何かする前に、まず専門家に連絡！
国試頻出ポイント 移植看護では、「合併症の早期発見と専門家への迅速な報告」が最頻出テーマです。免疫抑制剤の副作用管理と感染予防の患者教育もセットで出題されます。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「腎移植後」の設定で、優先度の高い看護診断（例：「感染リスク」や「腎機能障害リスク」）を選ばせる問題や、患者教育の内容（例：「発熱時の対応として正しいのは？」→「医療機関に連絡する」）を問う問題にもなります。根底にある「専門家への早期コンタクト」という原則は変わりません。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは腎移植後外来の看護師です。6ヶ月前に移植を受けたAさん（45歳）が、「ここ3日間、なんだかだるくて、微熱が続き、おしっこの量が明らかに減っている」と受診しました。バイタルサインは体温37.9℃、血圧155/92 mmHg。採血結果はクレアチニン2.1 mg/dL（前回は1.2 mg/dL）、BUN35 mg/dLと上昇しています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 緊急アセスメント：バイタルサイン（特に体温・血圧）、尿量・性状、体重変化、移植腎部の疼痛・腫脹の有無、服薬遵守状況を迅速に確認。 2. 最優先行動：連絡：得た情報をまとめ、遅滞なく移植コーディネーターまたは担当医師に報告。「発熱、尿量減少、腎機能悪化を認めます。急性拒絶反応または感染症の疑いがあります」と伝える。 3. チーム指示待機中のケア：患者の不安に寄り添い説明を行う。医師の指示に基づき、入院準備や検査（採血、超音波など）の手配を支援する。安易な水分摂取や解熱剤の使用は控える。 4. 原因に応じた看護：拒絶反応と診断されれば、強化された免疫抑制療法とその副作用モニタリング。感染症と診断されれば、原因菌に応じた抗菌薬治療と感染隔離予防策。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・自己判断での薬剤（市販の解熱鎮痛剤を含む）の服用は絶対に禁止するよう指導。 ・「ちょっとした風邪だと思って我慢しない」ことの重要性を繰り返し教育。 ・免疫抑制剤は、たとえ体調が悪くても自己判断で中止せず、必ず医師に相談することを徹底。
看護処置と与薬フロー このシナリオでは、新たな与薬を行う前に報告が必要です。仮に解熱剤の指示が出た場合でも、原因治療（抗拒絶療法や抗菌薬）とセットであることを理解し、単なる対症療法に終わらないよう注意します。
先輩看護師からの一言 「移植看護で最も大切なのは、『この変化、いつもの調子と違う？』と敏感になるアンテナと、『迷ったら、即、チームに投げる！』という判断力です。あなたの迅速な報告が、患者さんの『第二の人生』を支える移植腎を守ることにつながります。国家試験でも、『看護師が単独で解決できる問題か？』という視点で選択肢を見極めることが、正解への近道ですよ！」