看護学のコア解説
この問題は、
ハチ刺傷 (Bee sting) に対する
初期看護介入 (Initial nursing intervention)の優先順位を問うています。ポイントは、
ここがポイント！ ハチの毒針（スティンガー）が皮膚に残っている場合、毒嚢（ポイズンサック）が収縮を続け、毒液を注入し続ける可能性があることです。そのため、
最優先のケアは毒針の除去です。
重要概念の分析 (Key Concept)
ハチ刺傷のケアでは、
アナフィラキシー (Anaphylaxis) などの全身性反応の有無を常に評価することが最も重要です。本症例ではバイタルサインが安定し、全身性反応の兆候がない「局所反応のみ」の状態です。この場合の第一目標は、
毒液のさらなる注入を防ぐことです。
正解の根拠 (Answer Rationale)
正解の③「毒針をカードなど平らなものでそっとはがす」は、
ここがポイント！ 毒針を除去する正しい方法です。毒針をピンセットや指でつまむと、毒嚢を圧迫して残りの毒液をすべて注入してしまうリスクがあります。カードやナイフの背などで皮膚を横からそっとはがす（スクレイピング）方法が推奨されます。毒針を除去した後は、局所の疼痛や腫脹の緩和、感染予防のためのケアを行います。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①「温湿布を当てて循環を促進する」：これは誤りです。ハチ刺傷の直後は、
血管拡張を促す温熱は毒の吸収を早め、腫脹や疼痛を悪化させる可能性があります。初期ケアでは、血管を収縮させて毒の拡散と炎症を抑えるための
冷却 (Cold compress)が適切です。
②「アレルギー反応を予防するためすぐに経口抗ヒスタミン薬を投与する」：全身性反応の兆候がない限り、
緊急の薬物投与は優先度が低いです。また、経口薬の効果発現には時間がかかるため、まずは毒針の除去という物理的介入が先です。
④「二次感染を防ぐために過酸化水素水で洗浄する」：これは毒針除去
後の適切なケアです。しかし、過酸化水素水は組織への刺激性が強いため、通常は石鹸と流水による洗浄が推奨されます。初期介入の「最優先事項」としては不適切です。
関連概念の整理 (Related Concepts)
ハチ刺傷のアセスメントでは、
アナフィラキシーショック (Anaphylactic shock)の徴候（呼吸困難、喘鳴、血圧低下、全身性蕁麻疹、喉頭浮腫など）を見逃さないことが命に関わります。全身性反応が疑われる場合は、毒針の除去と並行または直ちに、
エピネフリン (Epinephrine)の筋肉内注射や気道確保などの緊急対応が必要です。
概念のまとめ
・ハチ刺傷の第一原則：
毒針の除去が最優先（つままずにはがす）。
・局所反応へのケア：冷却、清潔、挙上。
・全身性反応（アナフィラキシー）の兆候：
ABC（気道、呼吸、循環）の評価が最優先。
一目で比較！
| 状況 | 優先看護介入 | 理由 |
|---|
| ハチ刺傷（局所反応のみ） | 毒針のスクレイピング除去 | 毒液のさらなる注入を防ぐため |
| ハチ刺傷（アナフィラキシー徴候あり） | エピネフリン投与 & 気道確保（毒針除去はその後または並行） | 生命の危機である呼吸循環不全への対応が最優先 |
解剖生理と薬理のポイント
・ハチの毒液：ヒスタミン、セロトニン、ホスホリパーゼA2などの物質を含み、局所の疼痛、腫脹、発赤を引き起こします。
・アナフィラキシーの機序：IgEを介した即時型過敏反応。肥満細胞から大量のヒスタミンなどが放出され、全身の血管拡張、血管透過性亢進、気管支攣縮を引き起こします。
・エピネフリンの作用：α作用（血管収縮→血圧上昇）、β1作用（心収縮力増強）、β2作用（気管支拡張）。アナフィラキシーの第一選択薬です。
暗記のコツとゴロ合わせ
「ハチはつまむな、そっとはがせ」
毒針を「つまむ」と毒が全部入る。「そっとはがす（スクレイプ）」が正解、と覚えましょう。
国試頻出ポイント
ハチ刺傷の問題では、
「局所反応」と「全身性アナフィラキシー反応」の鑑別と、それぞれに対する優先ケアが頻出です。局所反応なら「毒針除去」、全身反応なら「エピネフリンとABCの管理」が答えの核心です。
国試出題パターンの変化に注意！
「バイタルサイン安定、全身反応なし」という条件付きで局所ケアの優先順位を問うパターン（今回）と、「刺されて数分後、呼吸苦と血圧低下」という条件で緊急対応を問うパターンの両方を押さえておきましょう。状況設定をよく読んで、何が「最も適切な初期介入」なのかを判断することが鍵です。