A 50-year-old construction worker is admitted to the emergency department 6 hours after sustaining a closed fracture of the right tibia and fibula from a fall. The patient reports severe, unrelenting pain in the right lower leg that is not relieved by prescribed analgesics. On assessment, the nurse notes the patient's right foot is pale, cool to touch, and capillary refill is 4 seconds. The patient states he cannot feel his toes and is unable to dorsiflex his foot. What is the nurse's priority action?

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは救急病棟の看護師です。建設現場から転落し、右脛骨・腓骨骨折で6時間前にギプス固定された50歳男性患者を受け持ちました。患者は「足がズキズキ疼いて、薬を飲んでも全く良くならない。足の指がジンジンしびれて、動かせない」と訴えています。バイタルサインは安定していますが、右下肢のアセスメントを行うと、足部は蒼白で冷たく、爪床圧迫後の毛細血管再充満時間は4秒でした。足関節の背屈も不能です。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメントの即時実施と記録：「6P」に基づき、疼痛の性質（他動伸展痛の有無）、皮膚色・温感、感覚、運動機能、末梢脈拍（足背動脈、後脛骨動脈）を詳細に評価・記録します。 2. 医師への迅速な報告：評価結果を「コンパートメント症候群の疑いが強い」と明確に伝え、緊急の対応（筋膜内圧測定、外科的コンサルテーションなど）を要請します。電話ではなく、直接または緊急コールを使用します。 3. 患肢の適切なポジショニング：患肢を心臓レベルに保ちます。枕などで高く挙上したり、氷を当てたりすることは厳禁です。ギプスや包帯がきつすぎないか確認し、医師の指示なく緩めないようにします（圧迫源の除去は医師が判断）。 4. 患者の不安軽減と説明：状態の緊急性を穏やかに説明し、今から行う処置について情報提供します。「すぐに対処しますので、安心してください」と声をかけます。 5. 手術準備：医師から緊急筋膜切開術の指示が出たら、迅速に手術前準備（採血、IVラインの確保、同意書の確認など）を進めます。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・「痛みが強いから」と安易に鎮痛薬の増量を求めたり、看護師判断で追加投与したりしないでください。疼痛は重要なアラームサインです。 ・ 神経血管徴候の評価は、15分〜30分毎など、極めて短い間隔で継続します。少しでも悪化があれば、再度直ちに報告します。 ・ コンパートメント症候群は、受傷後24〜48時間以内に発症することが多いですが、場合によってはより早期に起こり得ます。骨折患者の初期観察は特に注意深く行います。
看護処置と与薬フロー この状況では、看護師が単独で行うべき「処置」は、緊急報告と患肢のポジショニング以外にはほとんどありません。与薬についても、医師の新たな指示がない限り、従来の鎮痛薬を漫然と追加投与することは避けます。優先すべきは、外科的介入への迅速なつなぎ役となることです。
先輩看護師からの一言 「コンパートメント症候群は、看護師の『観察力』と『報告力』が患者のその後の人生を左右する、まさに看護の真価が問われる場面です。教科書通りの『6P』が揃うのを待っている余裕はありません。『鎮痛薬が効かないほどの痛み』と『ちょっとした感覚の異常』という患者の訴えを、『もしかして…』と疑い、すぐにアセスメントに結びつける感性が大切です。国試でこの問題を正解できるあなたは、臨床でも必ず患者を救える看護師になれます！」