A nurse is caring for an unconscious 40-year-old client who was admitted following a motorcycle accident. Which nursing action should be the nurse's first priority?

For unconscious clients, maintaining airway patency is the first priority according to ABC principles to prevent hypoxia and death. Other actions like GCS assessment, NG tube insertion, and vital signs are secondary.

看護学のコア解説 この問題は、一次救命処置 (BLS: Basic Life Support)と看護の優先順位 (Nursing Priority)の基本原則を問うものです。特に、意識レベル低下 (Altered level of consciousness)の患者に対する最初の対応がテーマです。 重要概念の分析 (Key Concept) 看護ケアの優先順位を決定する上で最も重要な枠組みがABCアプローチ (Airway, Breathing, Circulation)です。これは、人間の生命維持に直結する機能を、緊急性の高い順に評価・介入する原則です。外傷や意識障害のある患者では、気道閉塞が最も迅速に死に至るリスクとなります。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 意識のない患者では、舌根沈下や嘔吐物による気道閉塞 (Airway obstruction)のリスクが極めて高くなります。酸素が脳に供給されなければ、数分で不可逆的な脳障害が生じます。したがって、最初にすべきことは「気道の開通性を評価し、確保すること」です。選択肢③「気道の開通性を評価し、維持する」は、このABCの原則に忠実に従った最優先の行動です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、気道確保が完了した「後」に行うべき重要なケアです。 ① グラスゴー・コーマ・スケール (GCS) による反応の確認：意識レベルの定量的評価は重要ですが、気道が閉塞していれば正確な評価もできません。まずは生命の維持が最優先です。 ② 経鼻胃管 (NG tube) の挿入による誤嚥予防：確かに誤嚥予防は重要ですが、これは気道が確保され、患者が安定した「後」に行う処置です。最初の優先事項ではありません。 ④ バイタルサインと神経学的評価の実施：これも重要なアセスメントですが、気道・呼吸・循環（ABC）の評価と安定化が先に行われます。バイタルサインは、ABCの状態を反映する「結果」を測るものと考えると理解しやすいです。 関連概念の整理 (Related Concepts) - 外傷の一次評価 (Primary survey in trauma)：ABCDE（気道、呼吸、循環、神経学的障害、全身露出）の順で迅速に評価します。 - ジャワーラッシュ (Jaw thrust)：頸椎損傷が疑われる患者の気道確保に用いる手技。頭部後屈顎先挙上法 (Head tilt-chin lift) は禁忌です。
概念のまとめ 意識障害患者への最初の対応は「ABC」の順。A（気道）が閉塞していれば、他のすべてのケアは意味をなさない。まずは生命を脅かす最優先の問題から対処する。
一目で比較！

評価・介入	優先順位	理由
気道確保 (Airway)	最優先 (First)	閉塞は数分で低酸素脳症・死に至る
呼吸評価 (Breathing)	第2優先 (Second)	気道が開通していても呼吸がなければ無意味
循環評価 (Circulation)	第3優先 (Third)	出血性ショックなど、生命を脅かす循環不全の評価
神経学的評価 (Disability)	第4優先 (Fourth)	ABCが安定してから、意識レベル（GCS）などを評価

解剖生理と薬理のポイント 意識を失うと、咽頭の筋肉（特に舌筋）の緊張が低下し、舌根が気道を塞ぎます（舌根沈下）。また、咽頭反射や咳嗽反射が減弱するため、唾液や胃内容物を誤嚥するリスクが高まります。気道確保は、この生理学的変化に対する直接的な介入です。
暗記のコツとゴロ合わせ 「あ（A）、い（B）、し（C）あとで」
「あ」= 気道 (Airway)
「い」= 呼吸 (Breathing)
「し」= 循環 (Circulation)
「あとで」= その他の評価（神経学的所見、バイタルなど）はこれらが確保されてから。
国試頻出ポイント 「最初に」「最優先で」行う看護行動を問う問題は超頻出です。必ず「ABC」の順番を頭に叩き込みましょう。シナリオが「意識障害」「心肺停止」「外傷」のいずれであっても、原則は変わりません。
国試出題パターンの変化に注意！ 基本的な「ABCの順番」を問う問題から、より応用的な出題として「頸椎損傷が疑われる外傷患者の気道確保方法は？」（答え：ジャワーラッシュ法）や、「気道確保の具体的な方法（頭部後屈顎先挙上法など）の適応・禁忌」を問う問題も出題されます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 救急外来に、バイク事故後の意識不明（JCS III-100、GCS E1V1M3）の40歳男性が搬入されました。バイタルサインはSpO2 88%、脈拍120回/分、血圧90/60 mmHgです。騒音の中で、喘鳴様の呼吸音が聞こえます。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 一次評価 (Primary Survey): 直ちに患者の頭側に立ち、「気道は開通しているか？」を評価。喘鳴は気道狭窄のサインです。頸椎保護をしながらジャワーラッシュ法 (Jaw thrust maneuver)を実施し、気道を開通させます。 2. 二次評価と継続的ケア (Secondary Survey & Ongoing Care): 気道が開通したら、直ちに酸素投与を開始し、呼吸パターン、胸郭の動きを観察（B: Breathing）。同時に、橈骨動脈の触知、皮膚の色・温冷感、明らかな出血の有無を確認（C: Circulation）。ABCが安定した段階で、詳細なバイタル測定、GCSの評価、全身の外傷検索を行います。 3. 協働と記録 (Collaboration & Documentation): 医師や他の医療スタッフに状況を報告し、必要に応じて気管挿管の準備をします。実施した介入と患者の反応を時系列で正確に記録します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) 外傷患者では、頸椎損傷 (Cervical spine injury)を常に疑う必要があります。気道確保時には、不用意に頭部を動かさず、ジャワーラッシュ法を用います。また、嘔吐に備えて吸引器をすぐに使える状態に準備しておきます。
看護処置と与薬フロー 意識障害患者の初期対応フロー
1. 安全確認（現場の安全、頸椎保護） → 2. 反応の確認（声かけ、軽い刺激） → 3. 助けを呼ぶ → 4. 気道の開通性評価と確保（ABCのA） → 5. 呼吸の評価（見て、聞いて、感じて：B） → 6. 循環の評価（脈拍、出血：C） → 7. 必要に応じてCPR開始または二次評価へ。
先輩看護師からの一言 「救急やICUでは、『Do first, think later』（まず行動、考えは後で）が通用する場面があります。特にABCが脅かされている時は、迷っている時間はありません。基本原則（ABC）に忠実に、落ち着いて、しかし迅速に動くことが、看護師としての最大の武器です。国試でABCを学ぶことは、単に試験に合格するためではなく、将来、目の前の命を救うための『行動のマニュアル』を頭と体に染み込ませる訓練なのですよ！」