A nurse is caring for a client with a severe traumatic brain injury who has been experiencing increased intracranial pressure (ICP). The client's ICP monitor shows readings consistently above 20 mmHg, and the physician has ordered mannitol 1 g/kg IV. Which nursing action should the nurse prioritize when administering this medication?

Monitoring urine output and fluid balance is critical when administering mannitol to prevent dehydration and electrolyte imbalances from its osmotic diuretic effect. Other actions like rapid administration, glucose checks, or Trendelenburg positioning are not priorities or contraindicated.

看護学のコア解説 この問題は、頭蓋内圧亢進 (Increased Intracranial Pressure, ICP)の治療薬であるマンニトール (Mannitol)の投与時に、看護師が最優先すべきケアについて問うています。マンニトールは強力な浸透圧利尿薬 (Osmotic diuretic)であり、その作用機序と副作用を理解することが安全な投与管理の鍵となります。 重要概念の分析 (Key Concept) ここがポイント！ マンニトールは、血管内に高浸透圧環境を作り出すことで、脳組織や細胞外液から血管内へ水分を引き込み、脳浮腫を軽減します。その後、引き込まれた水分は腎臓で濾過され、大量の尿として排泄されます。この「浸透圧利尿作用」が治療効果の本質ですが、同時に循環血液量の急激な変化と電解質異常という重大なリスクを伴います。 正解の根拠 (Answer Rationale) 選択肢①「尿量を綿密にモニタリングし、適切な水分バランスを確保する」が正解です。その理由は以下の通りです。 1. 効果の確認: マンニトールが効果的に利尿作用を発揮しているかは、尿量の増加で直接確認できます。効果がなければ、医師への報告と追加処方の検討が必要です。 2. 副作用の予防・早期発見: 過剰な利尿により、脱水 (Dehydration)や低血圧 (Hypotension)、さらには高ナトリウム血症 (Hypernatremia)や低カリウム血症 (Hypokalemia)などの電解質異常を引き起こす可能性があります。尿量と水分出納を厳密に管理することで、これらの合併症を未然に防ぎます。 3. 腎機能保護: 極度の脱水は腎血流量を減少させ、急性腎障害 (Acute Kidney Injury, AKI)のリスクとなります。適切な水分補給（医師の指示に基づく）とバランスの取れた管理が必須です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ②「最大の効果を得るために、5分間で急速に投与する」: これは誤りです。マンニトールは通常、15〜30分かけて点滴静注します。急速投与は血管拡張を引き起こし、一過性の頭蓋内圧の上昇を招く可能性があり、禁忌です。 ③「投与前後に血糖値をチェックする」: マンニトールは浸透圧利尿薬であり、血糖値に直接影響を与える薬剤ではありません。血糖モニタリングは必要ないため、優先度は低いです。 ④混同注意！「輸液中に患者をトレンデレンブルグ体位にする」: これは危険です。トレンデレンブルグ体位（頭部を低くする）は、頭部静脈還流を妨げ、頭蓋内圧をさらに上昇させるため、絶対禁忌です。頭蓋内圧亢進の患者には、頭部を30度挙上する体位が基本です。 関連概念の整理 (Related Concepts) マンニトール投与時は、ICPモニタの数値だけでなく、バイタルサイン (Vital signs)、特に血圧と脈拍の変化にも注意を払います。また、マンニトールの結晶化を防ぐため、輸液セットに専用のフィルターを使用することも重要な看護技術です。
概念のまとめ ・マンニトール：浸透圧利尿薬。脳浮腫・頭蓋内圧亢進の治療に用いる。
・最優先看護：尿量・水分出納の厳密な管理。脱水・電解質異常・腎障害を予防。
・投与速度：急速投与は禁忌。15〜30分かけて点滴。
・体位：頭部挙上（30度）。トレンデレンブルグ体位は絶対禁忌。
一目で比較！

項目	マンニトール (Mannitol)	フロセミド (Furosemide) などのループ利尿薬
作用機序	浸透圧利尿 (血管内浸透圧上昇)	ループ利尿 (ヘンレ係上行脚でのNa再吸収阻害)
主な使用目的	脳浮腫、頭蓋内圧亢進、緑内障急性発作	心不全、肺水腫、高血圧、浮腫
看護ケアの重点	尿量・水分バランス管理、電解質（Na, K）モニタリング	尿量・電解質（特にK）モニタリング、聴力障害（耳毒性）の観察

解剖生理と薬理のポイント 血液脳関門 (Blood-Brain Barrier, BBB)は、脳組織への物質の移行を制限しています。マンニトールはBBBをほとんど通過しないため、血管内に留まり、持続的に浸透圧勾配を作り出し、脳実質から血管内へ水分を移動させることができます。これが脳容積を減少させ、ICPを低下させるメカニズムです。
暗記のコツとゴロ合わせ 「マンニトールは、尿（U）を出して脳（N）を守る。U&N（ユーアンドエヌ）で覚える！」
U（Urine output: 尿量モニタリング）とN（Neurological status: 神経学的所見の観察）が看護の両輪です。
国試頻出ポイント マンニトールに関しては、「投与時の看護で最も優先するものは？」という形で出題されます。常に「尿量と水分出納の管理」が最優先です。投与速度や体位についても合わせて覚えておきましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「マンニトールの作用は？」と問うのではなく、「頭蓋内圧亢進の患者にマンニトールを投与中、看護師が最も警戒すべき合併症は？」（答え：急性腎障害や電解質異常）や、「マンニトール投与後に尿量が増加しない場合の看護師の対応は？」（答え：医師に報告し、効果がない可能性や腎機能障害を疑う）など、より臨床推論を必要とする応用問題が出題される傾向にあります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 神経集中治療室（NICU）で、交通事故による重度の外傷性脳損傷の患者さんを担当しています。ICPモニターの値が25 mmHgに持続して上昇しており、医師からマンニトール1g/kgの静脈内投与の指示が出ました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント: 投与前の神経学的所見（瞳孔、意識レベル、四肢麻痺の有無）、バイタルサイン、ICP値、ベースラインの尿量・血液検査データ（電解質、腎機能）を確認・記録します。 2. 準備と投与: 指示通りに薬剤を調製し、専用フィルター付き輸液セットを使用します。ポンプにセットし、15〜30分かけて点滴静注します。患者さんの頭部は30度挙上したまま維持します。 3. モニタリングの実施（最優先）: * 尿量: 持続的膀胱カテーテルを挿入し、時間毎（時間尿）の尿量を厳密に計測・記録します。効果発現は通常、投与開始後15〜30分以内です。 * 水分出納バランス: すべての輸出入量を正確に記録し、バランスシートで管理します。過剰な利尿による脱水を防ぐため、医師の指示に基づき適宜輸液（生理食塩水など）を行います。 * 神経学的所見とICP: 投与後のICP低下効果と神経症状の改善を観察します。 * バイタルサインと血液検査: 血圧低下や脈拍増加に注意し、定期的な血液検査でNa、K、BUN、Crをモニタリングします。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 禁忌: 無尿性腎不全、重度の脱水、肺水腫・うっ血性心不全のある患者への投与は禁忌です。 * 薬剤の結晶化: 冷蔵保存されたマンニトールは結晶化していることがあります。使用前によく振って溶解を確認し、フィルターを通して投与します。 * 血管外漏出: 浸透圧が高いため、血管外に漏れると組織壊死を起こす危険があります。投与部位の観察を怠らないでください。
看護処置と与薬フロー 1. 医師の指示（薬剤名、用量、投与速度）をダブルチェック。 2. 患者情報（アレルギー、腎機能）を確認。 3. 薬剤の外観（結晶の有無）を確認し、必要に応じ溶解。 4. 専用フィルター付き輸液セットを準備。 5. 投与経路（太い静脈が望ましい）を確保・確認。 6. 点滴ポンプで速度を設定（15-30分かけて）。 7. 投与開始。尿量計測の準備を完了させる。 8. 投与中・投与後は、上記のモニタリングを実施。
先輩看護師からの一言 「頭蓋内圧亢進の治療は、脳の生死を分ける時間との戦いです。マンニトールは強力な味方ですが、使い方を誤れば腎臓を傷つける『諸刃の剣』にもなります。看護師の役割は、この薬の効果を最大限に引き出しながら、患者さんの全身状態を守ること。『尿の一滴一滴が、脳を守っている』という意識を持って、慎重かつ迅速にケアにあたってください。国試でも臨床でも、この基本は変わりません！」