A nurse is assessing a client who was diagnosed with Bell's palsy 2 days ago. Which assessment finding would the nurse expect to observe?

Bell's palsy typically presents with unilateral facial drooping and inability to close the eye on the affected side. Other options describe bilateral involvement, sensory loss without motor deficit, or tongue paralysis, which are not characteristic.

看護学のコア解説 この問題は、ベル麻痺 (Bell's palsy)、すなわち末梢性顔面神経麻痺の典型的な臨床症状について問うています。ベル麻痺は、第VII脳神経 (Cranial nerve VII) である顔面神経 (Facial nerve)の特発性（原因不明）の炎症や浮腫により生じる、一側性の顔面筋の麻痺です。 重要概念の分析 (Key Concept) ベル麻痺の本質は、末梢性顔面神経麻痺 (Peripheral facial nerve palsy)です。顔面神経は、顔面の表情筋（前頭筋、眼輪筋、口輪筋など）の運動、涙腺・唾液腺の分泌、味覚（舌の前2/3）、鼓膜張筋の運動などを司ります。この神経が障害されると、主に「運動機能」が障害されます。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ ベル麻痺の最も特徴的な所見は、一側性（片側性）の顔面筋麻痺です。具体的には、患側の額のしわ寄せができない、眼を閉じられない（兎眼：lagophthalmos）、口角が下垂し、健側に引かれる、口笛が吹けない、水や食べ物が口からこぼれるなどです。選択肢④「患側の眼を閉じることができない一側性の顔面下垂」は、この特徴を正確に捉えています。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「両側の顔面に均等に影響する両側性の顔面筋力低下」：ベル麻痺は基本的に片側性です。両側性の顔面麻痺は、ギラン・バレー症候群 (Guillain-Barré syndrome) やサルコイドーシス (Sarcoidosis) など、より全身性の神経疾患を疑う所見です。
②「患側の顔面の感覚消失（運動機能は保たれている）」：顔面の感覚（痛覚、触覚、温度覚）は、三叉神経 (Trigeminal nerve, CN V)が司ります。ベル麻痺では顔面神経（運動・分泌・味覚）が障害されるため、純粋な感覚消失は典型的ではありません。
③「舌の麻痺による嚥下困難と構音障害」：舌の運動は、舌下神経 (Hypoglossal nerve, CN XII)が司ります。ベル麻痺では直接障害されません。ただし、口唇の閉鎖不全により発音が不明瞭になることはあります。 関連概念の整理 (Related Concepts) ベル麻痺（末梢性麻痺）と、中枢性顔面神経麻痺 (Central facial nerve palsy)（例：脳卒中によるもの）を鑑別することが重要です。末梢性麻痺では「額のしわ寄せ」も障害されますが、中枢性麻痺では前頭筋は両側の大脳皮質から支配を受けるため、額のしわ寄せは保たれることが多いです。
概念のまとめ ・ベル麻痺：顔面神経（CN VII）の特発性末梢性麻痺。
・主症状：一側性の顔面筋力低下（額のしわ寄せ不能、眼瞼閉鎖不全、口角下垂）。
・その他：味覚障害、聴覚過敏、唾液・涙分泌の減少を伴うことがある。
・鑑別：中枢性顔面麻痺（額の運動は保たれる）、両側性麻痺、感覚障害主体の病態。
一目で比較！

特徴	ベル麻痺 (末梢性顔面神経麻痺)	中枢性顔面神経麻痺 (例：脳卒中)
原因	顔面神経自体の障害（特発性、帯状疱疹など）	大脳皮質または皮質下の障害（脳梗塞、脳出血）
麻痺の範囲	顔面全体（前頭部〜口周囲）	主に口周囲（下部顔面）
額のしわ寄せ	不能（患側の額にしわを寄せられない）	可能（両側の大脳皮質から支配を受けるため）
眼瞼閉鎖	不能（兎眼）	通常可能
随伴症状	味覚障害、聴覚過敏など	片麻痺、失語症など他の神経症状

解剖生理と薬理のポイント ・顔面神経（CN VII）の主な機能：運動（表情筋）、分泌（涙腺、顎下腺・舌下腺）、味覚（舌の前2/3）。
・治療：多くの場合自然回復するが、急性期にはステロイド (副腎皮質ステロイド, Corticosteroids)（例：プレドニゾロン）が炎症と浮腫を軽減するために使用される。ウイルス感染（単純ヘルペス）が関与すると考えられる場合には、抗ウイルス薬 (Antiviral drugs)（例：アシクロビル）を併用することもある。
暗記のコツとゴロ合わせ ・ベル麻痺の特徴は「片側だけ、顔が動かない」。
・中枢性 vs 末梢性の鑑別：「おでこに注目！」おでこ（前頭筋）が動かない→末梢性、動く→中枢性。
国試頻出ポイント ベル麻痺は、脳神経疾患の看護および神経学的アセスメント (Neurological assessment)の頻出テーマです。特に「典型的な症状の選択」「中枢性麻痺との鑑別点」「眼瞼閉鎖不全に対する看護ケア（角膜保護）」が問われやすいです。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「症状はどれか」と問う問題から、「患者のアセスメント所見から、どのような看護ケアが最優先か」を問う問題へと発展することがあります。例えば、「眼を閉じられない患者に対する看護」として、人工涙液の点眼や眼帯の使用、角膜の観察などが正解となるパターンです。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 外来に、左側の顔が動きにくく、水が口からこぼれる、左目が乾く・ゴロゴロするという訴えで50歳の男性が来院しました。診察では、左額にしわを寄せられず、左眼を完全に閉じることができません（兎眼）。医師はベル麻痺と診断し、ステロイド内服を開始しました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：顔面筋の動きを系統的に観察（額のしわ寄せ、眼瞼閉鎖、口笛、ほおを膨らます動作など）。角膜 (Cornea)の状態（乾燥、傷、感染徴候）を毎日チェック。味覚障害の有無、食事摂取状況、心理的苦痛（外見の変化による）も評価します。 2. 看護ケア：最優先は角膜保護です。眼が閉じられないため、角膜が乾燥し、傷つきやすく、感染（角膜炎）のリスクが高まります。人工涙液の頻回な点眼、就寝時には眼軟膏の塗布や眼帯の使用を指導・援助します。食事は一口量を少なくし、健側（麻痺していない側）で噛むように指導します。顔面のマッサージや温罨法は、医師の指示に基づいて行います。 3. 患者教育：多くの場合、数週間から数か月で改善する見通しがあることを説明し、不安を軽減します。薬剤（ステロイド）の服薬遵守の重要性、副作用（胃部不快感、不眠など）について説明します。顔の動きが戻り始めたら、鏡を見ながら自主的なリハビリ（顔の体操）を開始するよう促します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・ステロイド内服中は、胃粘膜保護薬の併用や、感染徴候（発熱、咳など）に注意します。
・顔面の感覚が鈍くなっている場合もあるため、ひげ剃りや洗顔時のやけど・切り傷に注意を促します。
・症状が改善せず、または悪化する場合、あるいは両側性の麻痺や他の神経症状が出現した場合は、すぐに受診するよう指導します（別の重篤な疾患の可能性）。
看護処置と与薬フロー 角膜保護ケアの実際
1. 手指衛生を実施。
2. 患者に上を向いてもらい、下眼瞼を軽く引き下げる。
3. 指示された人工涙液を1滴、結膜嚢に滴下。まばたきを控えてもらう。
4. 眼軟膏を使用する場合は、下眼瞼内側から小豆大を線状に塗布。
5. 眼帯を使用する場合は、清潔なものを使用し、強く圧迫しないように装着。
先輩看護師からの一言 「ベル麻痺の患者さんは、突然鏡に映る自分の顔の変化に大きなショックを受け、不安や抑うつを感じることがよくあります。看護師として、身体的ケア（特に目のケア！）はもちろんですが、『大丈夫ですよ、多くの方が良くなっています』と温かい言葉をかけ、経過を一緒に見守る姿勢が、患者さんの心の支えになります。顔の動きが少しでも戻ってきたら、『ほら、今日は昨日より口角が上がっていますよ！』と、小さな改善にも気づき、喜びを共有することが回復への大きな励みになります。」