A nurse is caring for a patient with Guillain-Barré syndrome who is experiencing ascending paralysis and respiratory compromise. Which nursing intervention should be the highest priority?

In Guillain-Barré syndrome with respiratory compromise, monitoring respiratory status and preparing for mechanical ventilation is the highest priority to prevent life-threatening failure. Other interventions are important but secondary to ensuring adequate ventilation.

看護学のコア解説 この問題は、ギラン・バレー症候群 (Guillain-Barré Syndrome, GBS)の患者において、看護の優先順位 (Nursing Priority)を問うています。特に、ここがポイント！ 進行性の筋力低下と呼吸筋麻痺という生命の危機に直結する状態では、ABC（気道・呼吸・循環）のアプローチ (ABC Approach)が最優先であることを理解することが重要です。 重要概念の分析 (Key Concept) ギラン・バレー症候群は、末梢神経（特に運動神経）の脱髄 (Demyelination)を主な病態とする自己免疫疾患です。症状は通常、下肢から始まる上行性麻痺 (Ascending paralysis)が特徴です。麻痺が上行し、肋間筋や横隔膜などの呼吸筋に及ぶと、呼吸不全 (Respiratory failure)を引き起こす危険性が極めて高くなります。問題文にある「横隔膜の筋力低下と肺活量の減少」は、呼吸不全が差し迫っていることを示す重要な徴候です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の④「呼吸状態をモニタリングし、人工呼吸器管理の準備をする」が最優先となる理由は、患者の安全 (Patient Safety)と一次救命処置 (Primary Survey)の原則に基づいています。呼吸筋麻痺による呼吸不全は、不可逆的な脳障害や死に至る可能性があるため、他のどのケアよりも優先して予防・対処する必要があります。看護師は、呼吸数、呼吸パターン、努力呼吸の有無、スパイロメーター (Spirometer)による肺活量や1回換気量の測定などを頻回に実施し、人工呼吸器導入のタイミングを見逃さないことが求められます。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢はGBSの管理において重要な看護介入ですが、緊急性と優先度の観点から、呼吸管理に次ぐものです。 ① 処方されたコルチコステロイドの投与：炎症を抑える治療の一部ですが、薬剤投与は安定した気道・呼吸が確保されて初めて安全に行えます。呼吸不全が切迫している状況では、投与そのものが優先事項ではありません。 ② 他動的関節可動域訓練の実施：廃用症候群や拘縮の予防として重要ですが、生命維持に直結する呼吸管理より優先度は低くなります。 ③ 情緒的サポートと安心感の提供：患者の不安は非常に大きいため、心理的ケアは大切です。しかし、生理学的な安定（特に呼吸）が確保されなければ、効果的な心理的サポートも提供できません。 関連概念の整理 (Related Concepts) GBSの看護では、呼吸管理に加え、自律神経障害 (Autonomic dysfunction)（血圧変動、不整脈など）のモニタリング、嚥下障害 (Dysphagia)による誤嚥予防、疼痛管理、長期臥床に伴う合併症（褥瘡、深部静脈血栓症など）の予防が包括的に必要となります。治療の中心は免疫グロブリン静注療法 (IVIG) または血漿交換療法 (Plasmapheresis)です。
概念のまとめ ・GBSの最大の合併症は「呼吸筋麻痺による呼吸不全」。 ・看護の最優先は「ABCの確保」。特に呼吸状態の継続的アセスメントと人工呼吸管理への準備。 ・治療（IVIGなど）やその他の看護ケアは、呼吸が安定してからが本格的な実施となる。
一目で比較！

看護介入	優先度	理由
呼吸状態のモニタリングと人工呼吸器準備	最優先 (High Priority)	生命の危機に直結するため
自律神経症状（血圧・脈拍）のモニタリング	高優先 (High Priority)	突然死のリスクがあるため
他動的関節可動域訓練	中優先 (Medium Priority)	廃用予防。急性期は安静も必要
心理的サポート	継続的に重要 (Ongoing Care)	不安が強いが、生理的安定が前提

解剖生理と薬理のポイント ・病態：免疫系が自己の末梢神経（特に運動神経の髄鞘）を攻撃→神経伝導障害→筋力低下。 ・呼吸筋：横隔膜（C3-C5支配）、肋間筋（胸神経支配）が侵されると呼吸不全に。 ・治療薬：免疫グロブリン静注 (IVIG)（自己抗体を中和・ブロック）、コルチコステロイド (Corticosteroids)（炎症抑制）は効果が限定的な場合も。
暗記のコツとゴロ合わせ ・優先順位の覚え方：「ギラン・バレーは、まず呼吸を見張れ！」 ・上行性麻痺：「足から始まって、上がってくる（呼吸筋まで！）」
国試頻出ポイント GBSは「呼吸管理の優先度」「上行性麻痺の特徴」「治療法（IVIG/血漿交換）」「自律神経障害の症状（血圧変動、不整脈）」が頻出です。特に「麻痺が呼吸筋に及んだ時の看護」はほぼ確実に出題されると考えてください。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「優先度は？」と問うだけでなく、「肺活量が500mL以下に低下した患者への看護師の対応は？」（人工呼吸器導入の準備）や、「人工呼吸器管理中に注意すべき合併症は？」（無気肺、肺炎、VAP）など、より具体的な臨床判断を求める問題に発展する傾向があります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 神経内科病棟に、3日前から両下肢の脱力感を自覚し、本日歩行困難となったため入院した45歳男性。診断はギラン・バレー症候群。入院後、麻痺は上肢にも及び、会話中に息切れを訴えるようになりました。呼吸数28回/分、努力呼吸様式、肺活量の測定値が前回より明らかに減少しています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント: 直ちに呼吸状態を詳細にアセスメント。呼吸数、パターン、チアノーゼの有無、努力呼吸（鼻翼呼吸、陥没呼吸）、SpO2を継続モニタリング。1〜2時間ごとに肺活量・1回換気量を測定し、トレンドを把握。医師に速やかに状況を報告。 2. 計画と実施: 医師の指示のもと、人工呼吸器導入に備え、人工呼吸器本体や気管挿管セットの準備を整える。患者と家族に、呼吸状態と今後の治療の可能性について説明し、不安軽減に努める（説明自体が心理的ケアとなる）。 3. 評価と安全確保: 呼吸不全が進行し、人工呼吸器管理が開始されたら、VAP（人工呼吸器関連肺炎）予防バンドルを遵守。同時に、自律神経症状（血圧・心拍の変動）のモニタリング、他動的関節可動域訓練、褥瘡予防策を開始する。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・急激な血圧変動（起立性低血圧や高血圧）や不整脈が出現する可能性があるため、頻回なバイタルサイン測定が必須。 ・嚥下評価を定期的に行い、誤嚥のリスクがあれば経口摂取を中止し、栄養法を変更する。 ・疼痛（特に背部痛）を訴える患者が多いため、適切な疼痛アセスメントと管理を行う。
看護処置と与薬フロー ・IVIG投与時：アナフィラキシー様反応に備え、初期はゆっくりした速度で開始し、バイタルサインを注意深く観察。頭痛、悪寒、発熱などの副作用にも注意。 ・人工呼吸器管理：設定モード（A/C、SIMVなど）、設定値（FiO2、PEEP）、アラーム設定を確認。定期的に気管チューブの固定状態とカフ圧をチェック。
先輩看護師からの一言 「ギラン・バレーの患者さんは、意識ははっきりしているのに自分の体が動かせなくなる、という非常に恐怖を感じる状況です。『呼吸が苦しい』と訴えられた時は、すでに呼吸筋がかなり疲弊しているサインかもしれません。数値（肺活量）と患者さんの訴えの両方を大切に、『今、この瞬間に何が必要か』を常に考えて行動してください。あなたの迅速なアセスメントと対応が、患者さんの命を救い、その後の回復の基盤を作ります！」