A nurse is caring for a patient with suspected pulmonary embolism who has been receiving anticoagulation therapy for 48 hours. The patient suddenly develops severe dyspnea, chest pain, and hypotension. Which nursing intervention should be the priority?

Preparing for thrombolytic therapy is the priority as acute deterioration with hypotension indicates massive PE requiring immediate clot dissolution. Other interventions address symptoms but do not treat the underlying cause.

看護学のコア解説 この問題は、肺塞栓症 (Pulmonary Embolism, PE)の患者が急変した際の、最優先の看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。特に、ここがポイント！ 抗凝固療法開始後にも関わらず、低血圧 (Hypotension)を伴う急変は、広範囲肺塞栓症 (Massive PE)を示唆する緊急事態です。 重要概念の分析 (Key Concept) 広範囲肺塞栓症 (Massive PE)は、塞栓によって肺動脈の血流が著しく阻害され、右心不全 (Right-sided heart failure)を引き起こし、収縮期血圧 < 90 mmHgを伴う状態です。これは生命の危機に直結します。抗凝固療法（ヘパリンなど）は新たな血栓形成を予防しますが、既に存在する大きな血栓を溶かすことはできません。血栓を溶解するには、血栓溶解療法 (Thrombolytic therapy)が必要です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 選択肢③「緊急血栓溶解療法の実施準備をする」が正解です。その根拠は以下の通りです。 1. 病態の緊急性：患者は「重度の呼吸困難、胸痛、低血圧」という3徴候を示しており、これは広範囲肺塞栓症による循環動態不安定 (Hemodynamic instability)を意味します。 2. 治療の根本性：この状況で唯一、根本的な原因（大きな血栓）を迅速に除去できる治療が血栓溶解療法です。看護師の役割は、医師の指示に基づき、速やかに薬剤（例：アルテプラーゼ）の準備や投与ラインの確保を行うことです。 3. 時間との戦い：広範囲肺塞栓症では、時間が心筋や脳への不可逆的な低灌流損傷を決定します。したがって、他の症状緩和ケアよりも、この救命治療の準備が最優先となります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、広範囲肺塞栓症という「生命の危機」状態における優先順位付けを誤っています。 ① 酸素流量の増加：確かに低酸素状態の改善に必要ですが、支持療法 (Supportive care)であり、根本治療ではありません。酸素投与は実施しつつも、より緊急度の高い介入の準備を並行して行うべきです。 ② 鎮痛薬の投与：胸痛緩和は患者の苦痛を和らげQOLを高めますが、循環動態不安定の原因を治療するものではありません。また、モルヒネは呼吸抑制や血管拡張による血圧低下を招くリスクがあり、慎重な投与が必要です。 ④ ファウラー位への体位変換：呼吸を楽にする安楽ケアであり、看護師が即座に実施できる介入です。しかし、これも根本治療ではなく、緊急治療の準備を妨げてはなりません。実際には、③の準備をしながら、可能であれば実施するケアです。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・抗凝固療法 (Anticoagulation therapy)：ヘパリン、ワルファリン、直接経口抗凝固薬（DOAC）など。血栓の「拡大」と「新生」を防ぐが、「溶解」はしない。 ・血栓溶解療法 (Thrombolytic therapy)：組織プラスミノーゲン活性化因子（t-PA）など。血栓そのものを「溶解」する。出血リスクが高いため、適応（広範囲PEなど）が厳格に定められている。 ・肺塞栓症の予防：早期離床、弾性ストッキング、間欠的空気圧迫装置、適切な抗凝固療法が基本。
概念のまとめ 広範囲肺塞栓症（低血圧を伴うPE） → 生命の危機 → 根本治療は「血栓溶解療法」 → 看護師の最優先は「その実施準備」。
一目で比較！

介入	カテゴリー	目的	広範囲PEでの優先度
血栓溶解療法の準備	根本的治療	血栓を溶解し、循環を回復させる	最優先
高濃度酸素投与	支持療法	低酸素血症の改善	高（並行して実施）
鎮痛薬投与	対症療法	疼痛と不安の軽減	中〜低（状態安定後）
ファウラー位	安楽ケア	呼吸努力の軽減	低（可能であれば実施）

解剖生理と薬理のポイント 肺動脈が血栓で閉塞すると、肺血管抵抗が急上昇し、右心室は高い圧力に逆らって血液を送り出そうとします。これが急性右心不全を引き起こし、左心室へ還流する血液量が減少するため、心拍出量 (Cardiac output)と血圧が低下します。血栓溶解薬（t-PA）は、血栓を構成するフィブリン (Fibrin)を分解するプラスミン (Plasmin)を活性化することで作用します。
暗記のコツとゴロ合わせ 「PEで血圧下がったら、t-PA（ティーパ）！」
肺塞栓症（PE）で低血圧（収縮期血圧90mmHg未満）は広範囲のサイン。その治療は血栓溶解療法（t-PAが代表的）。「血圧低下＝根本治療（溶解）が必要」と結びつけましょう。
国試頻出ポイント 「肺塞栓症で最も危険な状態は？」「抗凝固療法中の患者が急変。優先すべき看護は？」という形で出題されます。低血圧の有無が、治療方針（抗凝固療法継続 vs. 血栓溶解療法実施）と看護の優先順位を分ける最大の鍵です。
国試出題パターンの変化に注意！ 初期症状（呼吸困難、胸痛、頻呼吸）を問う問題から、「急変時や合併症発生時の看護判断」を問う応用問題へと変化しています。単に「肺塞栓症の症状は？」と暗記するのではなく、「その症状がどのような病態を反映しているのか？ どの段階でどの治療・ケアが必要か？」という一連の臨床推論ができるように学習しましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは内科病棟の看護師です。下肢骨折術後、予防的ヘパリン持続点滴中の70歳男性患者が、突然「息が苦しい！」と訴え、冷汗をかき、顔面蒼白になっています。バイタルサインは、血圧 88/50 mmHg、心拍数 130回/分、呼吸数 32回/分、SpO2 88%（非再呼吸マスク10L/min時）でした。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメントと通報：低血圧と高度の低酸素血症から「広範囲肺塞栓症疑い」と即座に判断し、緊急コール（院内緊急コード）を発動します。同時にモニターを装着し、継続的にバイタルサインを監視します。 2. 最優先介入の実施：医師到着前から、血栓溶解療法の準備を開始します。具体的には、緊急カートを呼び、薬剤（例：アルテプラーゼ）の調合準備、2本の太い静脈ライン確保（投与路と万一の出血に対する輸血路）、12誘導心電図の準備を行います。 3. 支持療法の並行実施：上記と並行して、酸素投与を継続・増量し、患者を半座位（ファウラー位）に調整して呼吸を楽にします。患者と家族に落ち着いて状況を簡潔に説明し、不安軽減に努めます。 4. 安全確保：血栓溶解療法は重大な出血リスクを伴います。投与開始前後に、出血徴候（歯肉出血、皮下出血、血尿など）がないか注意深く観察します。また、転倒・転落リスクが高いため、ベッドサイドレールを上げ、環境を整えます。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・血栓溶解療法は、絶対禁忌（活動性内出血、頭蓋内出血歴など）がないことを必ず確認します。 ・投与中は、血管穿刺や筋肉注射など、不要な侵襲的処置を避けます。 ・血圧測定は自動血圧計の連続モードを使用せず、必要最小限の間隔で手動測定し、皮下出血を防ぎます。
看護処置と与薬フロー 【緊急時 血栓溶解療法支援フロー】
1. 医師の緊急指示を受諾。
2. 薬剤の確認（薬名、用量、調製法）。
3. 専用の太い静脈ライン（18G以上）を確保（既存ラインが細い場合は新たに確保）。
4. 薬剤を調製し、シリンジポンプにセット。
5. 投与前の最終バイタルサイン（特に血圧）と神経学的所見（意識レベル）を記録。
6. 医師立会いの下、指定された速度で投与開始。
7. 投与開始後15分毎のバイタルサインと出血徴候のモニタリングを継続。
先輩看護師からの一言 「肺塞栓症の急変は、文字通り“時間との戦い”です。看護師は、医師到着を待つだけでなく、『次に何が起こるか』を予測して準備を始められるかが大切です。『低血圧＋PE』を見たら、頭の中ではすぐに『血栓溶解療法の準備』が反射的に思い浮かぶように訓練しましょう。それは、患者さんの命を救う直接的な行動につながります。国試でこの優先順位を学ぶことは、臨床で迷わず動くための“思考の筋力”を養うことなんですよ！」