A nurse is caring for a client with newly diagnosed sarcoidosis. Which nursing intervention should be the priority?

Monitoring for respiratory distress is the priority for sarcoidosis as it can cause progressive pulmonary involvement. Other options like high fluid intake, oxygen therapy, or strict bed rest are not standard initial interventions.

看護学のコア解説 この問題は、サルコイドーシス (Sarcoidosis)の患者に対する優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。サルコイドーシスは、原因不明の全身性肉芽腫性疾患で、特に肺 (Lungs)とリンパ節 (Lymph nodes)が侵されます。 重要概念の分析 (Key Concept) サルコイドーシスの病態の核心は、全身の臓器に非乾酪性の肉芽腫が形成されることです。肺が最も高頻度に侵される臓器であり、肉芽腫による間質の炎症や線維化が進行すると、拘束性換気障害 (Restrictive ventilatory impairment)や拡散障害 (Diffusion impairment)を引き起こし、呼吸困難を来たします。したがって、看護の優先順位は、この潜在的な呼吸機能障害とその急性増悪を早期に発見することにあります。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 正解が④「呼吸苦の兆候と症状のモニタリング」である理由は、看護過程における優先順位付けの原則に基づいています。最も脅威となるのは呼吸不全 (Respiratory failure)への進展です。新たに診断された患者では、疾患の活動性や臓器障害の程度が不明確なため、まずは呼吸状態のアセスメント (Assessment of respiratory status)が最優先となります。具体的には、呼吸数、SpO2、呼吸音、チアノーゼ、努力性呼吸、咳嗽の有無などを継続的に観察します。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ① 1日3〜4リットルの水分摂取を促す：サルコイドーシスに特異的な優先介入ではありません。過剰な水分摂取は、心臓や腎臓に負担をかける可能性もあります。肺病変が主体の患者では、水分管理は医師の指示に基づいて行います。 ② 2 L/minの鼻カニューレによる酸素療法を実施する：混同注意！ 酸素療法は医師の指示に基づく治療です。診断直後の段階で、呼吸苦の兆候もなく一律に酸素を投与することは、必要のない医療介入となり、患者のADL (Activities of Daily Living)を制限する可能性があります。まずはアセスメントが先です。 ③ エネルギー温存のための厳重な安静を実施する：サルコイドーシス患者の多くは無症状か軽度の症状です。一律の厳重安静は、筋力低下や廃用症候群を招くリスクがあり、患者のQOLを低下させます。活動は患者の状態（呼吸状態、倦怠感の程度）に応じて調整します。 関連概念の整理 (Related Concepts) サルコイドーシスでは、肺以外にも眼（ぶどう膜炎）、皮膚（結節性紅斑）、心臓（不整脈、心筋症）などが侵されることがあります。看護師は呼吸状態のモニタリングに加え、視力障害、皮疹、動悸や失神などの症状にも注意を払う必要があります。治療の第一選択は経過観察またはコルチコステロイド (Corticosteroids)です。
概念のまとめ ・サルコイドーシス = 原因不明の全身性肉芽腫性疾患。肺・リンパ節が好発部位。
・看護の優先順位 = ABC（気道・呼吸・循環）の原則に則り、呼吸状態のアセスメントとモニタリングが最優先。
・初期介入 = 治療（酸素投与、薬物療法）の前に、まず状態を正確に把握する「観察」が基本。
一目で比較！

疾患	主な病変部位	優先すべき看護アセスメント
サルコイドーシス (Sarcoidosis)	肺、リンパ節、眼、皮膚	呼吸状態（呼吸数、SpO2、呼吸音、努力性呼吸）
間質性肺炎 (Interstitial pneumonia)	肺間質	呼吸状態（同上）、特に急速な悪化に注意
COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)	気道と肺実質	呼吸状態、痰の性状・量、感染徴候

解剖生理と薬理のポイント ・肉芽腫：免疫細胞（マクロファージ、リンパ球）の集合体。正常組織を圧迫・置換し、機能障害を引き起こす。
・拘束性換気障害：肺が硬くなり（コンプライアンス低下）、十分に膨らまなくなる状態。肺活量が減少する。
・コルチコステロイド（プレドニゾロンなど）：第一選択薬。強力な抗炎症作用で肉芽腫を抑制する。長期投与では副作用（Side effects）（易感染性、高血糖、骨粗鬆症、ムーンフェイス）の管理が看護の重要ポイント。
暗記のコツとゴロ合わせ 優先介入は「モニタリング（観察）が最優先、酸素や安静は医師の指示次第」と覚えましょう。国試では「新規診断」「初期」というキーワードが出たら、まずは「アセスメント・観察」を疑うパターンが多いです。
国試頻出ポイント サルコイドーシス自体の詳細な病態よりも、「呼吸器系に影響を及ぼす疾患の患者に対して、看護師が最初に取るべき行動は何か？」という看護過程の優先順位判断が問われます。常に「アセスメント→計画→実施→評価」の流れを思い出し、実施（介入）の前に必ずアセスメントがあることを確認しましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「サルコイドーシス」でも、
・基本パターン：本問のように「優先する看護介入は？」と問う。
・応用パターン：「眼の症状（霧視、羞明）を訴えた患者への対応は？」と、合併症に焦点を当てる。
・発展パターン：「ステロイド療法を開始する患者への説明で適切なのは？」と、治療に伴う看護（副作用管理、服薬指導）を問う。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 外来で「持続する咳と倦怠感」を主訴に来院した45歳の男性。胸部X線とCTで両側肺門リンパ節腫大と肺野の小結節影を認め、気管支鏡生検の結果、サルコイドーシスと新規診断されました。現在、呼吸困難はなく、SpO2は室内気で97%です。あなたは診断を説明された直後の患者を受け持つ看護師です。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント (Assessment)：まず、呼吸状態の詳細なアセスメントを行います。「今、息苦しさはありますか？階段を上るときはどうですか？横になると咳が出ますか？」と具体的に聴取します。バイタルサイン（特に呼吸数、SpO2）、呼吸音の聴診、チアノーゼの有無を確認します。同時に、不安や疾患理解度、生活への影響も評価します。 2. 計画と実施 (Planning & Implementation)：呼吸状態が安定していることを確認した上で、患者教育 (Patient education)を行います。疾患の説明、多くの場合は経過観察となること、定期的な通院と検査（肺機能検査、胸部X線）の重要性を説明します。呼吸状態が悪化した場合の受診の目安（息切れの増悪、発熱など）を具体的に伝えます。 3. 評価 (Evaluation)：患者が自身の状態を理解し、セルフモニタリングの方法と受診のタイミングを説明できるか評価します。定期的なフォローアップを通じて、呼吸状態や新たな症状（眼の症状など）の有無を評価し続けます。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・安易な酸素投与は禁忌ではありませんが、医師の指示なく開始してはいけません。低酸素血症がない患者への酸素投与は、かえってCO2ナルコーシス (CO2 narcosis)のリスクを高める可能性がある疾患もあるためです（本疾患では稀ですが、原則を守ることが重要）。
・「安静」は状態に応じて調整します。過度の安静は筋力・体力低下を招くため、可能な範囲での活動維持を促します。
看護処置と与薬フロー 本疾患では診断直後の優先処置は「観察」です。ステロイド治療が開始された場合の与薬フローは以下の通りです。
1. 医師の指示（薬剤名、用量、投与期間）を正確に確認。
2. 患者への説明：薬の目的、絶対に自己中断しないこと、定期的な受診の必要性、副作用（感染しやすくなる、胃部不快感、むくみなど）について説明し、理解を得る。
3. 投与：指示通りに確実に投与。
4. 副作用のモニタリング：血糖値、血圧、体重、感染徴候、精神状態などを観察し、異常があれば報告。
先輩看護師からの一言 「看護は単に医師の指示を実行するだけでなく、患者さんの最前線の守り手になることです！サルコイドーシスのように経過観察が主体の疾患では、看護師の『観察眼』と『患者教育』が治療の質を左右します。診断を受けて不安な患者さんに、『まずはご自身の体の変化に気をつけてみましょう。私たちが一緒に見守りますから』と声をかけることで、患者さんは安心してセルフマネジメントに取り組めるようになります。国試の勉強でも『何をするか』だけでなく、『なぜそれが最初なのか』の理由を考えるクセをつけましょう！」