A nurse is caring for a 50-year-old client who received a kidney transplant 1 year ago and is compliant with immunosuppressive therapy (tacrolimus, mycophenolate, prednisone). Which assessment finding would be the MOST concerning and require immediate intervention?

A 45-year-old client who underwent kidney transplantation 6 months ago presents to the clinic for routine follow-up. The client has been compliant with immunosuppressive therapy including tacrolimus, mycophenolate, and prednisone.

1 Blood pressure of 150/90 mmHg
2 Serum creatinine increased from 1.2 mg/dL to 1.8 mg/dL over the past month
3 White blood cell count of 3,500/mm³
4 Fever of 101.5°F (38.6°C) with productive cough and shortness of breath ✓ 정답

해설

Fever with respiratory symptoms in an immunocompromised transplant recipient indicates a life-threatening infection requiring immediate intervention. Other findings (e.g., BP, creatinine) are concerning but less urgent.

심화 해설

看護学のコア解説この問題は、臓器移植後 (Post-organ transplantation)の患者、特に免疫抑制療法 (Immunosuppressive therapy)を受けている患者のフィジカルアセスメント (Physical assessment)において、どの所見が最も緊急性が高いかを判断する能力を問うています。

重要概念の分析 (Key Concept)
腎移植後の患者管理で最も重要なのは、拒絶反応 (Rejection)と感染症 (Infection)のバランスです。免疫抑制薬は拒絶を防ぐために必須ですが、同時に患者の感染防御能を著しく低下させます。このため、移植後患者では、一般の人では軽微な感染でも、ここがポイント！ 急速に重症化し、敗血症や死亡に至るリスクが非常に高くなります。

正解の根拠 (Answer Rationale)
正解の④「発熱 (101.5°F / 38.6°C) と湿性咳嗽、呼吸困難」は、活動性の感染症、特に呼吸器感染症を示す明確な所見です。免疫不全状態での発熱は、緊急事態の赤信号です。呼吸器症状を伴っている点から、肺炎などの重篤な感染が強く疑われ、ABC（気道、呼吸、循環）の観点からも、直ちに評価と介入が必要です。放置すれば、急性呼吸不全や敗血症性ショックに進行する可能性があります。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！他の選択肢も移植後管理で重要な所見ですが、緊急性の観点で優先度が異なります。
① 血圧150/90mmHg：移植後によく見られる高血圧 (Hypertension)です。カルシニューリン阻害薬（タクロリムス）の副作用でもあります。管理は重要ですが、直ちに生命を脅かす状態ではありません。
② 血清クレアチニンの上昇（1.2 → 1.8 mg/dL）：移植腎機能障害を示す重要な所見です。原因は拒絶反応、薬剤性腎障害、尿路閉塞など多岐に渡ります。緊急の評価は必要ですが、発熱を伴う敗血症のような数時間単位で悪化する急性の生命危機と比較すると、優先度はやや下がります。
③ 白血球数3,500/mm³：白血球減少症 (Leukopenia)を示します。免疫抑制薬（特にミコフェノール酸）の一般的な副作用です。これは感染の「リスク因子」ではありますが、それ自体が直ちに生命を脅かす「急性の症状」ではありません。むしろ、この値があるからこそ、④の発熱がより危険なのです。

関連概念の整理 (Related Concepts)
移植後患者の感染症は、時期によって原因微生物が異なります（移植後1ヶ月以内は術後感染やカテーテル関連感染、1〜6ヶ月はサイトメガロウイルスやニューモシスチス肺炎、6ヶ月以降は市中感染症）。この患者は移植後1年であり、市中感染のリスクが高まっています。

임상 시나리오

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
外来で、上記のような症状を訴える腎移植後の患者が来院しました。患者は「少し風邪をひいたようだ」と軽く考えているかもしれません。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. 即時アセスメント：バイタルサイン（特にSpO2）、呼吸状態（努力呼吸、チアノーゼの有無）、意識レベルを評価。可能な限り他の患者から隔離する。
2. 緊急連絡：直ちに主治医または移植コーディネーターに連絡し、状況を伝える。「免疫抑制中の移植患者、発熱と呼吸器症状あり」と明確に述べる。
3. 検査の準備とケア：医師の指示に基づき、血液培養（発熱時は必須）、胸部X線、血液検査（CRP、白血球分画など）、痰培養のための検体採取を準備・介助する。酸素投与が必要な場合は準備する。
4. 患者教育と安心感の提供：「免疫が弱っているため、少しの感染も大事になり得るので、早めにしっかり調べることが大切です」と説明し、不安を軽減する。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
・生ワクチンの接種は禁忌です。
・感染予防策（手洗い、人混みを避ける、マスク着用）の遵守が生涯必要です。
・発熱や体調不良時は、自己判断で免疫抑制薬を中止せず、すぐに医療機関に連絡するよう指導します。

핵심 개념

免疫抑制療法 (Immunosuppressive therapy) — 臓器移植後の拒絶反応を防ぐために、免疫系の働きを抑制する治療。感染リスクが高まる。
拒絶反応 — 移植された臓器を宿主の免疫系が「異物」と認識して攻撃する反応。急性・慢性がある。
カルシニューリン阻害薬 (Calcineurin inhibitor) — タクロリムスやシクロスポリンなど、T細胞の活性化を阻害する免疫抑制薬の主要なクラス。腎毒性や高血圧の副作用あり。
ニューモシスチス肺炎 (Pneumocystis pneumonia, PCP) — 免疫不全患者に起こる重篤な肺炎。移植後患者では予防投薬（ST合剤など）が行われる。

生体腎移植 (Living donor kidney transplantation) — 血縁者や配偶者などから腎臓の提供を受ける移植。献腎移植（脳死ドナー）と区別される。概念のまとめ免疫抑制中の移植患者では、「感染症」が最優先の脅威。発熱は緊急の赤信号。他の異常所見（高血圧、腎機能低下、白血球減少）は重要だが、生命危機の急性度では発熱に劣る。
一目で比較！

評価所見	示唆される問題	緊急性	理由
発熱＋呼吸器症状	活動性感染症（肺炎など）	最高	免疫不全下では敗血症へ急速進行。ABCを直接脅かす。
血清クレアチニン上昇	移植腎機能障害（拒絶など）	高	腎機能の喪失につながるが、数時間で死に至ることは稀。
高血圧	薬剤副作用/移植後高血圧	中	慢性合併症のリスク。緊急降圧が必要な悪性高血圧でなければ、経時的対応。
白血球減少	薬剤副作用（骨髄抑制）	低～中	感染の「リスク因子」。それ自体は無症状。感染併発時に緊急性が上がる。

解剖生理と薬理のポイント・タクロリムス (Tacrolimus)：カルシニューリン阻害薬。T細胞のIL-2産生を抑制し、免疫応答を阻害。副作用は腎毒性、神経毒性、高血糖、高血圧。
・ミコフェノール酸 (Mycophenolic acid)：リンパ球のDNA合成を選択的に阻害。主な副作用は消化器症状（下痢、悪心）と骨髄抑制（白血球減少）。
・

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

성장을 멈추지 마세요

A nurse is caring for a 50-year-old client who received a kidney transplant 1 year ago and is compliant with immunosuppressive therapy (tacrolimus, mycophenolate, prednisone). Which assessment finding would be the MOST concerning and require immediate intervention?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비