A nurse is caring for a client with hydronephrosis caused by ureteral obstruction. Which nursing intervention should be the priority?

Monitoring urine output and assessing for signs of infection is the priority to detect complications like UTI or sepsis in hydronephrosis. Other options are less critical or potentially harmful.

看護学のコア解説 この問題は、水腎症 (Hydronephrosis) の患者に対する優先度の高い看護介入を問うています。水腎症は、尿管 (Ureter)の閉塞により尿の流出が妨げられ、腎盂・腎杯が拡張した状態です。看護ケアの優先順位は、合併症の予防と早期発見にあります。

重要概念の分析 (Key Concept)
水腎症の最大のリスクは、ここがポイント！ 尿のうっ滞による腎機能障害 (Renal dysfunction)と、細菌が増殖しやすい環境が生まれることによる尿路感染症 (UTI: Urinary Tract Infection)、そして感染が全身に広がる敗血症 (Sepsis)です。閉塞が解除されない限り、腎臓への圧力は持続し、腎実質が損傷を受けます。

正解の根拠 (Answer Rationale)
正解の③「尿量をモニタリングし、感染徴候をアセスメントする」は、これらのリスクを直接的に管理するための最も基本的かつ重要な介入です。尿量の減少は閉塞の悪化や腎機能低下の重要なサインです。また、発熱、腰背部痛、尿の混濁・悪臭、WBC（白血球）の上昇など感染徴候の早期発見は、迅速な抗菌薬投与などの治療開始につながり、重篤な合併症を防ぎます。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①「腎臓を洗い流すために水分摂取を促す」：閉塞が解除されていない状態で水分摂取を増やすと、腎盂内圧がさらに上昇し、腎臓への損傷を悪化させる可能性があります。閉塞解除後は有効なケアですが、閉塞中の優先介入ではありません。
②「仰臥位にして圧力を減らす」：体位変換は褥瘡予防などには重要ですが、水腎症そのものの圧力を軽減する効果は限定的です。根本的な治療にはなりません。
④「尿産生を増やすために利尿薬を投与する」：禁忌に近い行為です！ 閉塞がある状態で利尿薬を投与すると、尿管を通れない尿がさらに産生され、腎盂内圧が急激に上昇し、腎臓の損傷を加速させる危険があります。医師の指示なく行ってはならない看護介入です。

関連概念の整理 (Related Concepts)
水腎症の原因は、結石、腫瘍、前立腺肥大、先天性異常など多岐に渡ります。看護師は、原因に応じた疼痛管理（腎疝痛など）、閉塞解除のためのカテーテル（腎瘻カテーテル、尿管ステントなど）の管理、およびその後の腎機能モニタリングも重要な役割です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
68歳男性、前立腺癌の既往があり、突然の左側腰背部痛と乏尿（1日尿量400mL）を主訴に来院。CTで左側の水腎症と尿管閉塞が確認され入院。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント：尿量（時間ごと、1日総量）を厳密に計測・記録。バイタルサイン（特に発熱）を頻回にチェック。疼痛の部位・性質・強度を評価。尿の色、混濁、臭いを観察。
2. モニタリングと報告：尿量が0.5 mL/kg/時以下（例えば体重60kgなら30mL/時以下）の場合や、38℃以上の発熱、血圧低下などは直ちに医師に報告。血液検査（Cr, BUN, WBC, CRP）の結果を確認。
3. ケアと患者教育：医師の指示に基づき水分制限を行う場合があることを説明。疼痛緩和のための体位（疼痛側を上にした側臥位など）を援助。尿管ステント留置後は、血尿や排尿時痛について観察・説明する。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
・閉塞解除前の安易な水分摂取促進や利尿薬の投与は絶対に行わない。
・感染徴候を見逃さない。高齢者では典型的な発熱症状が出ないこともある（非特異的倦怠感、食欲不振、意識レベルの変化など）ので、総合的に判断する。

看護処置と与薬フロー
医師から利尿薬の指示が出た場合、それは「閉塞が解除された後」であることを必ず確認します。与薬前には、尿路が開通していること（カテーテルから尿が出ている、または自排尿があること）をダブルチェックします。

先輩看護師からの一言
「水腎症の患者さんを看る時は、『詰まっている水道管』をイメージしてください。詰まりを解消しないで水を流し続けると、パイプ（腎臓）がパンクしてしまいます。看護師の役割は、パイプの圧力（腎盂内圧）と、中で腐敗（感染）が起きていないかを常に監視し、危険信号をいち早くキャッチすることです。尿量は腎臓の『声』です。しっかり聞き取ってあげましょう！」