A nurse is caring for a client who underwent a radical nephrectomy for renal cell carcinoma 24 hours ago. Which nursing intervention should be the priority?

Monitoring urine output hourly and assessing for acute kidney injury is the priority because the remaining kidney must compensate for lost function, and early detection prevents life-threatening complications. Other interventions like pain management and ambulation are important but secondary to renal safety.

看護学のコア解説 この問題は、腎細胞癌 (Renal cell carcinoma)に対する根治的腎摘除術 (Radical nephrectomy)後の患者における、優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。術後24時間という急性期においては、ここがポイント！ 残存する片側の腎臓が突然の機能負荷に適応できるかどうかが、患者の生命予後を左右する最大のリスクとなります。 重要概念の分析 (Key Concept) 根治的腎摘除術は、片方の腎臓を完全に摘出する手術です。術後は、残ったもう一方の腎臓が単独で全身の糸球体濾過量 (GFR: Glomerular Filtration Rate)を維持しなければなりません。術直後は、手術によるストレス、麻酔、体液バランスの変動、残存腎への血流変化などにより、急性腎障害 (AKI: Acute Kidney Injury)を発症するリスクが高まります。したがって、腎機能の継続的モニタリングが最優先の看護ケアとなります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の①「1時間ごとの尿量をモニターし、急性腎障害の徴候を評価する」は、ABC（気道、呼吸、循環）に次ぐ、重要な臓器機能のモニタリングに該当します。尿量は腎機能を評価する最も簡便で重要な指標です。成人の場合、正常な尿量は0.5〜1.0 mL/kg/時以上とされています。これ以下（例えば30 mL/時未満）は乏尿（Oliguria）を示し、急性腎障害の初期サインです。早期に発見し介入することで、不可逆的な腎損傷や生命を脅かす電解質異常（高カリウム血症など）を予防できます。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢も重要な看護ケアですが、優先度が異なります。 ②「深部静脈血栓症予防のための早期離床を促す」：確かに腹部大手術後は血栓リスクが高く、早期離床は重要です。しかし、腎機能が安定していない状態で無理に離床を促すことは、血圧変動を招き、かえって残存腎への灌流を悪化させる可能性があります。まずは腎機能が安定していることを確認してから、段階的に実施すべきケアです。 ③「創部痛管理のための処方鎮痛薬を投与する」：疼痛管理は患者の安楽と早期回復に不可欠です。しかし、多くの鎮痛薬（特にNSAIDsや一部のオピオイド）は腎血流や機能に影響を与える可能性があります。腎機能をモニターした上で、安全な薬剤選択と投与が求められるため、優先順位は腎モニタリングの後になります。 ④「身体像の変化に関する情緒的サポートを提供する」：腎摘出による身体像の変化やがん診断に伴う心理的苦痛へのサポートは、全人的看護の観点から非常に重要です。しかし、これは急性期（術後24時間）における「生命の危機」に対処するケアよりも、優先度は低くなります。安定期に入ってから、より重点的に行われるべきケアです。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・術後合併症 (Postoperative complications)の優先順位は、常に「生命と臓器機能を直接脅かすもの」からアセスメントします（例：出血、呼吸障害、循環不全、急性腎障害）。 ・腎摘除術後 (Post-nephrectomy)の長期的管理では、残存腎の保護（血圧管理、脱水予防、腎毒性薬物の回避）と定期的な腎機能検査が生涯にわたって必要です。
概念のまとめ 根治的腎摘除術後は、残存腎の急性機能不全が最大のリスク。優先すべき看護は、尿量を中心とした継続的な腎機能モニタリングと、急性腎障害の早期発見・予防。
一目で比較！

術後ケア	優先度（術後24時間）	理由
尿量モニタリング	最優先	残存腎の機能と急性腎障害の有無を直接評価する生命徴候。
疼痛管理	高（但し腎機能確認後）	安楽と早期回復に必要だが、薬剤選択は腎機能に依存。
早期離床	中（状態安定後）	合併症予防に重要だが、血圧安定と腎灌流確保が前提。
心理的サポート	重要（継続的）	全人的看護の核心だが、急性期の身体的安定化が優先。

解剖生理と薬理のポイント ・腎臓は対をなす臓器 (Paired organ)ですが、片方を失うと、残りの腎臓が代償性肥大 (Compensatory hypertrophy)を起こして機能を補います。この適応過程がスムーズに進むかどうかが術後早期の鍵。 ・術後投与される鎮痛薬：混同注意！ 非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs)は腎血流を減少させるため、術後や脱水時には禁忌または慎重投与です。腎機能が不安定な術後早期は、アセトアミノフェンや腎機能に影響の少ないオピオイドが選択されることが多いです。
暗記のコツとゴロ合わせ 優先順位の考え方：「生命のサインは尿から (いのちのサインはにょうから)」。腎摘後は、尿が出ているかどうかがそのまま生命維持機能を示します。また、看護過程の優先度付けの基本「ABC → 臓器機能（腎、脳など）→ 安楽・合併症予防→ 心理」のフレームワークを覚えましょう。
国試頻出ポイント 「術後患者の優先看護」は超頻出テーマです。どの臓器の手術かによって、モニタリングすべき「臓器特異的なサイン」が変わります。腎摘除術なら「尿量・腎機能」、甲状腺手術なら「呼吸・声・カルシウム値」、開腹術なら「腸蠕動音・排ガス」など、ここがポイント！ 手術で直接影響を受ける臓器の機能を最優先で観察するという原則を押さえてください。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「腎摘除術後」でも、時期によって問われる優先ケアが変わります。 ・直後〜24時間：急性腎障害のモニタリング（本問）。 ・数日後（安定期）：離床促進、創部感染の観察、退院指導（生活習慣、残存腎の保護）。 ・長期的：再発予防のための定期受診、高血圧管理、心理的サポート。 問題文の「術後24時間」という時間設定に常に注目しましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 68歳男性、右腎細胞癌のため腹腔鏡下根治的右腎摘除術施行。術後24時間経過。バイタルサインは安定しているが、尿バッグの尿量がここ2時間で30mL/時を下回っている。患者は「少しだるい」と訴えている。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：直ちに時間当たりの正確な尿量を計測。バイタルサイン（特に血圧）を再測定。腹部の張りや創部ドレーンの排液量・性状を確認。患者の意識レベル、悪心の有無を観察。直近の血液検査データ（クレアチニン、BUN、電解質）を確認。 2. 計画と実施： * 医師に乏尿を報告する。 * 医師の指示により、輸液速度の調整や利尿剤の投与が行われる可能性がある。 * 患者の体位を調整し、腎血流を改善させる（ショック体位は避け、安楽な体位を）。 * 腎機能に影響を与えない範囲で疼痛コントロールを継続し、ストレスを軽減。 3. 評価と患者教育：介入後の尿量の反応を評価。安定期に入ったら、残存腎を守るための生活指導（十分な水分摂取、血圧管理、鎮痛剤の自己判断服用の禁止、定期検診の重要性）を開始する。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 尿量計測は、蓄尿バッグの目盛りを「時間ごとに」リセットして記録することが正確性のポイントです。 * 乏尿が見られた場合、カテーテルの閉塞や屈曲など、機械的な原因（カテーテルクランプ、体位による圧迫）も必ず確認します。 * 輸液管理では、過剰な輸液が心肺に負担をかけないよう、バランスが重要です。
看護処置と与薬フロー 1. 尿量モニタリング：1時間ごとに蓄尿バッグの量を記録。30mL/時未満は直ちに報告。 2. 与薬時の注意：鎮痛薬投与前には、最新の尿量とバイタルサインを確認。腎機能を悪化させる可能性のある薬剤（例：NSAIDs）が処方されていないか確認する。 3. 輸液管理：指示された輸液量と速度を厳守。尿量やバイタルに応じて速度調整の指示を仰ぐ。
先輩看護師からの一言 「腎臓は沈黙の臓器。症状がはっきり出た時には、すでに機能が大きく低下していることが多いんです。術後の患者さんでは、看護師が『尿』という目に見えるバロメーターをしっかり観察することが、残された一つの腎臓を守る最初で最大の防御策。数字をこまめに追う地味な作業こそが、命を守るプロの看護ですよ！」