A nurse is preparing a client for fluorescein angiography to evaluate retinal blood vessels. Which instruction should the nurse provide to the client before the procedure?

Fluorescein angiography involves IV dye injection, which can cause allergic reactions. Assessing for allergies, especially to iodine or shellfish, is critical to prevent adverse events like anaphylaxis. Other instructions are less priority for safety.

看護学のコア解説 この問題は、蛍光眼底造影検査 (Fluorescein angiography)という眼科検査の前に行うべき看護説明 (Nursing instruction)について問うています。検査の本質的なリスクと、それを予防するための最も重要な患者情報を理解することがポイントです。 重要概念の分析 (Key Concept) 蛍光眼底造影検査は、網膜 (Retina)や脈絡膜 (Choroid)の血管を詳細に観察するために行われる検査です。手順としては、蛍光色素 (Fluorescein dye)を静脈内に注射し、特殊なカメラで眼底の血管を撮影します。この検査の最大のリスクは、造影剤によるアレルギー反応 (Allergic reaction to contrast media)です。重篤な場合はアナフィラキシー (Anaphylaxis)を引き起こす可能性があります。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 正解となる④「医療提供者に、特にヨウ素や甲殻類に対するアレルギーについて知らせる」は、この検査における患者安全 (Patient safety)の最優先事項です。蛍光色素自体はヨウ素を含みませんが、混同注意！ 臨床では「造影剤アレルギー」の既往を確認する際に、ヨウ素造影剤 (Iodinated contrast media)や甲殻類アレルギー (Shellfish allergy)の有無を問うことが一般的なスクリーニング方法です。これは、ヨウ素造影剤アレルギーと甲殻類アレルギーが交差反応を示す可能性があるため、重要なリスク指標とされているからです。患者にこの情報を提供してもらい、事前に医療チームが把握することで、アレルギー反応を予防する準備（例：抗ヒスタミン薬の前投与、緊急蘇生器材の準備）が可能になります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ①「検査前にすべての宝石類や金属製の物を取り外す」：これはMRI検査 (Magnetic Resonance Imaging)など、強力な磁場を使用する検査では必須の指示です。しかし、蛍光眼底造影はX線や磁場を使用しないため、金属の除去は必須ではありません。混同しないようにしましょう。 ②「検査の12時間前から絶食する」：蛍光眼底造影検査では、絶食は一般的に必要ありません。ただし、検査後に一時的な吐き気を感じる患者もいるため、軽食を勧める施設もあります。絶食が必要なのは、全身麻酔を伴う手術や、胃内視鏡検査などです。 ③「検査の24時間前にすべての薬を中止する」：これは誤りです。患者が服用している薬剤（特に降圧薬や糖尿病薬など）を自己判断で中止することは、病状を悪化させる危険があります。検査前に確認すべき薬剤（例：抗凝固薬）がある場合は、医師の指示に基づき調整しますが、「すべての薬を中止する」という指示は危険です。 関連概念の整理 (Related Concepts) この検査後、蛍光色素は尿中に排泄されるため、一時的な尿の黄変 (Temporary yellow discoloration of urine)や、皮膚の黄染が起こることがあります。これは正常な反応であり、患者に事前に説明しておくことで不安を軽減できます。また、まれに悪心 (Nausea)や嘔吐 (Vomiting)、注射部位の痛みなどが生じることもあります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 外来で、糖尿病性網膜症が疑われる患者さんが蛍光眼底造影検査を受けることになりました。看護師は検査前の説明と準備を担当します。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：まず、アレルギー歴 (Allergy history)を詳細に聴取します。「造影剤」「ヨウ素」「甲殻類（エビ、カニ）」へのアレルギー、過去の検査での反応を確認します。妊娠の可能性についても確認します。 2. 説明と同意 (Informed consent)：検査の目的（網膜の血管の状態を見る）、方法（腕の静脈から色素を注射し、写真を撮る）、起こりうる副作用（尿の色がオレンジ色になる、一時的な吐き気、稀にアレルギー反応）をわかりやすく説明します。 3. 安全対策：アレルギー歴があれば直ちに医師に報告し、前処置の必要性を検討します。検査室にはアドレナリン (Epinephrine)や抗ヒスタミン薬など、アナフィラキシー対応の救急カートが準備されていることを確認します。 4. 検査後のケア：副作用の観察（蕁麻疹、呼吸困難など）を行い、尿の変色について再度説明して不安を取り除きます。 患者の安全と注意事項 (Precautions) 混同注意！ 蛍光色素はヨウ素を含みませんが、アレルギーのスクリーニングとして「ヨウ素・甲殻類アレルギー」を確認する臨床的習慣は非常に重要です。また、緑内障 (Glaucoma)の患者さんには禁忌ではありませんが、狭隅角 (Narrow angle)の場合は医師に報告が必要です。
看護処置と与薬フロー 検査は医師が行いますが、看護師の役割は以下の通りです。 1. 患者確認とアレルギー歴の最終確認。 2. 静脈路の確保（必要に応じて）。 3. 検査中・検査後の患者の状態観察（特に注射後15-30分はアレルギー反応に注意）。 4. 副作用が出現した場合の迅速な対応（医師への報告、救急カートの準備）。
先輩看護師からの一言 「眼科検査は、患者さんにとって『目』というデリケートな部位に関わるため、不安が大きいものです。『痛くないですか？』『目が見えなくなったりしませんか？』といった質問をよく受けます。蛍光眼底造影では、『注射は少しチクッとしますが、目の手術ではありませんので、目そのものに針を刺すことはありませんよ』と説明すると安心されることが多いです。何よりも、アレルギーの確認は命に関わる安全の砦です。丁寧な問診で患者さんを守りましょう！」