A 55-year-old patient has been diagnosed with ocular melanoma in the right eye. The oncologist has recommended enucleation as the treatment of choice. Which nursing intervention is most appropriate when preparing this patient for surgery?

Enucleation causes permanent vision loss and body image changes, making emotional support and education about prosthetic options the priority. Other interventions are either incorrect or less critical preoperatively.

看護学のコア解説 この問題は、眼球摘出術 (Enucleation)を受ける患者に対する術前の優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。眼球摘出術は、眼内悪性腫瘍（ここでは眼瞼悪性黒色腫 (Ocular melanoma)）の治療として行われる、視機能と外見を永久的に失う侵襲的な手術です。 重要概念の分析 (Key Concept)
術前看護の焦点は、身体的準備とともに、心理的・情緒的サポート (Psychosocial support)にあります。特に身体の一部を失う手術では、ボディイメージの変化 (Body image disturbance)や喪失感、将来への不安が強く、これらに対処することが術後の適応やQOL（生活の質）に直結します。したがって、看護師は手術の現実的な結果（失明）を認めつつ、前向きな展望（義眼による外見の回復）を提供することが極めて重要です。 正解の根拠 (Answer Rationale)
正解の選択肢②「情緒的サポートを提供し、術後の義眼の選択肢について話し合う」は、この患者のここがポイント！ 全人的なニーズに応える最も適切な介入です。情緒的サポートは、患者の恐怖や悲しみを受容し、信頼関係を築く基盤となります。さらに、義眼 (Ocular prosthesis)の選択肢について事前に話し合うことは、患者に「希望」と「コントロール感」を与え、受動的な手術の対象から、治療に参加する主体へと変化させる力になります。これは看護の重要な役割です。 誤答の分析 (Distractor Analysis)
①「手術前24時間、すべての眼球運動を避けるよう指示する」：術前の特別な眼球運動制限は一般的ではなく、現実的でもありません。腫瘍の拡がりを防ぐための安静が必要な場合もありますが、それは医師の特別な指示に基づくもので、標準的な術前指導ではありません。
③「光曝露を防ぐために両眼に眼帯を当てる」：手術を受けるのは片眼のみです。両眼を遮蔽することは、不必要な不安を煽り、患者の自立性（移動など）を損なう可能性があります。術前の眼帯は、通常は必要ありません。
④「両眼に予防的抗菌薬を投与する」：眼球摘出術では、術野の感染予防のために全身性の抗菌薬が投与されることはありますが、混同注意！「両眼への局所投与」は標準的な準備ではありません。健側の眼に薬剤を投与する必要性はなく、むしろ不要な刺激やアレルギーのリスクを生じさせます。 関連概念の整理 (Related Concepts)
眼球摘出術と類似する「身体の一部を失う手術」には、乳房切除術、四肢切断術などがあります。これらに共通する看護ケアの原則は、「喪失の受容を支援する」「リハビリテーションや補装具（義乳、義肢、義眼）に関する情報を提供する」「社会復帰や外見への対処方法を共に考える」ことです。看護過程においては、「ボディイメージ障害」や「悲哀」に関連した看護診断が立てられることが多いです。
概念のまとめ 眼球摘出術の術前看護では、身体的準備よりも、心理的・情緒的サポートと、現実的で前向きな情報提供（特に義眼について）が最優先される。
一目で比較！

術前介入	適切か？	理由
情緒的サポートと義眼の説明	適切 (正解)	喪失感とボディイメージ変化への直接的対応。希望を与える。
眼球運動の禁止	不適切	標準的な術前指導ではない。医師の特別指示が必要。
両眼の遮蔽	不適切	手術は片側のみ。不要な制限と不安を生む。
両眼への抗菌薬点眼	不適切	健側への投与は不要。全身投与が行われる場合がある。

解剖生理と薬理のポイント 眼瞼悪性黒色腫 (Ocular melanoma)は、ぶどう膜（虹彩、毛様体、脈絡膜）に発生する悪性腫瘍です。転移（特に肝臓）のリスクがあるため、根治的治療として眼球全体の摘出が選択されます。術後は、眼窩内にインプラント (Orbital implant)を挿入し、その上から義眼 (Prosthetic eye)を装着することで、外見を整えます。
暗記のコツとゴロ合わせ 「目の手術、心のケアが先」：身体の一部を失う手術では、技術的な準備より、心の準備（情緒的サポートと現実的な情報）が何よりも大切、と覚えましょう。
国試頻出ポイント 「眼球摘出術」「乳房切除術」「喉頭全摘術」など、外見や機能に大きな変化をもたらす手術の前後看護は頻出テーマです。常に「ボディイメージの変化」と「喪失への適応支援」がキーワードになります。術前では「情報提供と情緒的サポート」、術後では「セルフケアの獲得と社会復帰支援」が焦点となります。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「眼球摘出術」でも、術直後の観察項目（眼窩内出血や疼痛）、義眼の手入れ方法の指導、あるいは転移のリスクに関する患者教育など、様々な角度から出題されます。基本となる「心理的サポート」を押さえた上で、時期に応じた具体的な看護ケアも整理しておきましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
55歳のAさん。右眼の視力低下と飛蚊症を主訴に受診し、精密検査の結果、右眼の脈絡膜悪性黒色腫と診断されました。腫瘍の大きさと位置から、転移リスクを考慮し眼球摘出術が提案され、Aさんは承諾しました。手術前日、Aさんは「目が見えなくなるのが怖い」「家族や同僚にどう見られるか心配」と不安そうに話しています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント：Aさんの不安の内容（喪失感、外見の変化、社会的役割への影響など）を傾聴により詳細に把握します。現在の対処能力やサポートシステム（家族の理解）も評価します。
2. 情緒的サポート：Aさんの感情を否定せず、「怖いですよね」「当然の不安です」と共感的に受け止めます。手術の必要性と、それが最善の治療選択肢であることを、落ち着いて再度説明します。
3. 情報提供とエンパワーメント：ここがポイント！ 義眼（人工の目）のサンプルや写真を見せながら、術後の外見がどのように回復するかを具体的に説明します。「インプラントを入れて、その上にぴったり合った義眼を装着します。まぶたの動きに連動して動くものもありますよ」と、希望を持てる情報を提供します。義眼装用者の体験談（ビデオやパンフレット）があれば紹介します。
4. 術前・術後の流れの説明：手術当日の流れ、術後の疼痛管理、眼帯の期間、洗顔や入浴の制限、退院後の通院スケジュールなどをわかりやすく説明します。 患者の安全と注意事項 (Precautions)
術前の同意説明は、医師が行いますが、看護師はその内容を患者が正しく理解しているか確認する役割があります。「永久的な視力喪失」という重大な結果について、患者が現実的に受け止められているか、家族も理解しているかを丁寧に確認します。また、術後の転移検索（定期的な肝機能検査や画像検査など）の必要性についても、長期の治療計画の一部として説明しておきます。
看護処置と与薬フロー 術前処置：通常、特別な点眼はありません。手術室移送前のバイタルサイン測定、術前薬（鎮静剤など）の投与、患者確認（オペサイトのマーキング確認）が標準的な流れです。
術後ケア：眼窩内の圧迫包帯を観察し、出血や著明な腫脹がないか確認します。疼痛は適切にコントロールします。嘔気・嘔吐は眼窩内圧を上昇させるため、予防的に制吐剤が投与されることもあります。
先輩看護師からの一言 「眼球を失うということは、患者さんにとって計り知れない喪失体験です。私たち看護師にできる最大のことは、その悲しみに寄り添いながら、『失ったもの』ではなく、『これから取り戻せること（外見や社会的生活）』に目を向けられるよう、具体的な道筋を示してあげることです。義眼の技術は日進月歩で、とても自然な見た目が実現できます。その希望を伝えるあなたの言葉が、患者さんの術後の人生を支える力になります。国試でも、この『人間としての尊厳を支える看護』の視点が問われていることを忘れないでくださいね！」