A nurse is caring for a client with otosclerosis who is scheduled for a stapedectomy. Which postoperative instruction is most important for the nurse to emphasize to prevent complications?

Avoiding coughing, sneezing, and nose blowing for 2-3 weeks is critical to prevent increased intracranial pressure that can dislodge the prosthetic stapes and cause graft displacement. Other options are less priority or contraindicated post-stapedectomy.

看護学のコア解説 この問題は、アブミ骨切除術 (Stapedectomy) を受けた患者への術後指導の優先度を問うています。アブミ骨切除術は、耳硬化症 (Otosclerosis) による伝音難聴を改善するために行われる手術です。術中には、固着したアブミ骨を摘出し、人工のアブミ骨代用物 (Prosthesis)を設置します。術後の合併症予防が看護ケアの最重要ポイントです。

重要概念の分析 (Key Concept)
術後の最大のリスクは、内耳窓（卵円窓）の穿孔部からの外リンパ瘻 (Perilymphatic fistula) や、人工アブミ骨の脱転 (Prosthesis displacement) です。これらは、内耳の圧力が急激に上昇する行為によって引き起こされます。そのため、術後指導の核心は「内耳圧を急激に上昇させないこと」にあります。

正解の根拠 (Answer Rationale)
正解である「2〜3週間は、咳、くしゃみ、鼻をかむことを避ける」は、まさにこのリスクを防ぐための最も重要な指導です。ここがポイント！ 咳やくしゃみ、強く鼻をかむ行為は、耳管 (Eustachian tube) を通じて中耳、そして内耳の圧力を急激に上昇させます。この圧力変化が、まだ安定していない人工アブミ骨や移植片（グラフト）を動かしたり、内耳窓の密封を損なったりする可能性があります。これにより、難聴の再発、めまい、さらには重度の感音難聴といった重大な合併症を引き起こす危険性があります。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
① 「片方ずつ優しく鼻をかむ」：これは、混同注意！ 中耳炎などの一般的な耳鼻科術後では推奨されることがありますが、アブミ骨切除術後は「鼻をかむ行為そのもの」を避けることが原則です。たとえ優しく行っても圧力がかかるリスクがあるため、術後早期には禁忌です。
② 「綿棒で毎日耳掃除をする」：これは禁忌です！ 術後の外耳道はデリケートで、感染のリスクが高まっています。綿棒を使用すると、細菌を奥に押し込んだり、鼓膜や手術部位を損傷したりする恐れがあります。耳垢の除去は医師が行います。
③ 「ベッドの頭側を30度挙上して眠る」：これは頭部挙上 (Head elevation) であり、術後の浮腫軽減や快適性向上のために推奨されることがあります。しかし、合併症予防という観点では、①や②と同様に、正解の「内耳圧上昇を防ぐ行為」に比べれば優先度は低くなります。

関連概念の整理 (Related Concepts)
・耳硬化症 (Otosclerosis)：アブミ骨周囲の骨が異常に増殖・硬化し、可動性が失われる疾患。主に伝音難聴をきたす。
・術後指導のその他のポイント：重いものを持ち上げない、飛行機への搭乗を控える（気圧変化）、耳に水が入らないようにする（シャワーキャップの使用）なども重要です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
あなたは耳鼻咽喉科病棟の看護師です。アブミ骨切除術を終えて病室に戻ってきたAさん（45歳）を受け持ちました。Aさんは手術が成功して聴力が改善することに期待を寄せていますが、術後の注意点について不安そうな表情をしています。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント：バイタルサイン、疼痛、めまいの有無、顔面神経麻痺（術中の合併症）の兆候がないかを観察します。聴覚の変化（耳鳴り、難聴の悪化）にも注意します。
2. 指導と教育：ここがポイント！ 患者が理解しやすい言葉で、なぜ「咳・くしゃみ・鼻かみ」が危険なのかを説明します。「手術した耳の中は、ちょうどとてもデリケートなパーツをセットしたばかりの精密機械のような状態です。強い圧力がかかると、そのパーツがずれてしまう可能性があります」とたとえを用いると良いでしょう。くしゃみが出そうになったら口を開ける、咳は我慢せずに軽く出す、鼻水はそっと拭き取るだけにするなどの具体的な対処法を伝えます。
3. 環境調整と安全確保：めまいによる転倒リスクを考慮し、歩行時は付き添うか手すりを使用するよう指導します。ベッドサイドコールを手の届く場所に置きます。
4. 退院指導：禁止事項（重労働、運動、飛行機搭乗、水泳など）とその期間、フォローアップ外来の日程を明確に伝え、書面でも提供します。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
・術後は抗生物質や鎮痛剤が処方されます。与薬時は副作用（めまい、眠気など）について説明し、転倒に注意するよう促します。
・突然の難聴や激しいめまい、耳だれ（耳漏）が出現した場合は、直ちに医師に報告する必要があります。これは外リンパ瘻などの合併症のサインである可能性があります。

看護処置と与薬フロー
術後の耳内処置は医師が行います。看護師は、処置後のガーゼ交換や、患者の状態観察が主な役割です。与薬では、めまいを誘発する可能性のある薬剤（一部の鎮痛剤や抗生物質）に注意し、投与後は安静を保てる環境を整えます。

先輩看護師からの一言
「耳の手術は、患者さんにとって『聞こえ』という大切な感覚に関わる、とても繊細な手術です。術後のちょっとした行動が、手術の成果を台無しにしてしまう可能性があります。看護師の丁寧で根気強い指導と説明が、患者さんのQOL（生活の質）を守る最後の砦になります。『なぜダメなのか』を理解してもらうことが、遵守率を高める一番の近道ですよ！」