A nurse is providing preoperative teaching to a client scheduled for a stapedectomy (fenestration procedure). Which instruction should the nurse include in the teaching plan?

Reporting sudden dizziness or vertigo is critical as it may indicate serious complications like inner ear damage or perilymphatic fistula requiring immediate medical attention. Other instructions are important but less urgent preoperatively.

看護学のコア解説 この問題は、アブミ骨切除術 (Stapedectomy) という耳の手術を受ける患者さんに対する、術前指導の優先度を問うています。看護師は、患者さんの安全を守るために、最も危険な合併症の兆候を伝えることが最も重要な指導となります。 重要概念の分析 (Key Concept) アブミ骨切除術 (Stapedectomy)は、耳硬化症 (Otosclerosis) による伝音難聴を改善する手術です。中耳にあるアブミ骨 (Stapes)を人工器具に置き換え、音の振動を内耳に伝える経路を再建します。手術は非常に繊細で、内耳の窓（卵円窓）を開けるため、ここがポイント！ 術後に内耳のリンパ液が漏れる外リンパ瘻 (Perilymphatic fistula)や、内耳の直接的な損傷といった重篤な合併症のリスクがあります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は③「突然のめまいや回転性めまい（眩暈）をすぐに医療提供者に報告する」です。 ここがポイント！ 突然のめまい (Dizziness)や回転性めまい (Vertigo)は、外リンパ瘻 (Perilymphatic fistula)や内耳障害の重要な初期サインです。内耳は平衡感覚を司るため、その機能が障害されると激しいめまいが生じます。この合併症は放置すると難聴が悪化したり、髄膜炎を引き起こす可能性もあるため、緊急対応が必要な「危険信号」として患者に確実に教育する必要があります。これは術前指導における最優先事項です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「術後2週間は強く鼻をかまない」：これは正しい指導の一つです。強く鼻をかむと、耳管を通じて中耳・内耳に圧力がかかり、手術部位に悪影響を及ぼす可能性があります。しかし、これは「予防的行動」であり、緊急性という点では③の「危険信号の報告」に優先度は劣ります。
②「手術直後から補聴器が必要になる」：これは誤りです。アブミ骨切除術の目的は、補聴器に頼らずに聴力を改善することです。術後は一時的に聴力が悪化したり、耳に詰め物をしていることもありますが、「直後から補聴器が必要」という指導は不適切です。
④「術後48時間は絶対安静が必要」：これは過剰な制限です。一般的に、めまいが落ち着くまでの短時間の安静は必要ですが、「48時間の絶対安静」は通常指示されません。早期の軽い歩行などは奨励されることもあります。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・耳硬化症 (Otosclerosis)：アブミ骨周囲の骨が異常に硬化し、可動性が失われる疾患。伝音難聴の原因となる。 ・術後ケア：頭部を急に動かさない、重いものを持ち上げない、くしゃみや咳は口を開けて行うなどの指導も重要。 ・術後の期待される効果：手術成功により、伝音難聴は改善するが、感音難聴を合併している場合は完全な聴力回復は期待できない。
概念のまとめ アブミ骨切除術の術前指導では、生命や聴力に直結する重篤な合併症の初期症状（突然のめまい）を患者に認識させ、直ちに報告させることが看護師の最も重要な役割です。
一目で比較！

指導項目	重要性と理由	優先度
突然のめまいの報告	外リンパ瘻など緊急対応が必要な合併症のサイン	最優先 (High Priority)
強く鼻をかまない	中耳・内耳への圧力上昇を防ぎ、合併症を予防する	重要 (Important)
頭部の急な動きを避ける	手術部位へのストレスを軽減し、治癒を促す	重要 (Important)

解剖生理と薬理のポイント ・中耳にはツチ骨 (Malleus)、キヌタ骨 (Incus)、アブミ骨 (Stapes)の3つの耳小骨があり、鼓膜の振動を内耳の蝸牛に伝えます。 ・アブミ骨の底板（足板）は、内耳の入口である卵円窓 (Oval window)に接しています。手術はこの部分で行われます。 ・内耳は蝸牛 (Cochlea)（聴覚）と前庭器官 (Vestibular apparatus)（平衡感覚）から成り、リンパ液で満たされています。
暗記のコツとゴロ合わせ 「アブミ骨、めまいは危険信号」と覚えましょう。アブミ骨の手術（Stapedectomy）では、内耳をいじるので、平衡感覚に関わる「めまい」が合併症のバロメーターになります。
国試頻出ポイント アブミ骨切除術に関する問題では、「術後の合併症の兆候（特にめまい）の観察と報告」が最も頻繁に出題されます。また、「強く鼻をかまない」「重いものを持たない」などの一般的な術後注意事項と組み合わせて、優先度を判断させる問題も多いです。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「正しい指導はどれか」と問うだけでなく、「術前指導において最も優先度が高い指導はどれか」や、「患者が術後にめまいを訴えた。看護師の最初の対応は？」といった、臨床判断力を試す形で出題されることが増えています。常に「患者の安全」という視点で優先順位を考える習慣をつけましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 耳鼻咽喉科病棟で、明日アブミ骨切除術を予定しているAさん（52歳）に術前指導を行っています。Aさんは「手術が成功して聴力が良くなることを期待している」と話しています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント (Assessment)：まず、Aさんが手術や術後の生活制限についてどの程度理解しているかを確認します。めまいの経験があるか、普段どのように鼻をかんでいるかなども聞き、個別性のある指導の材料とします。 2. 指導の実施 (Education)： * 最優先：「手術後、突然グルグル回るようなめまいやふらつきを感じたら、それは内耳に何か問題が起きているかもしれないとても重要なサインです。我慢せず、すぐにナースコールで知らせてください」と、具体的な症状と言葉を明確に伝えます。 * その他の重要指導：鼻をかむ時は片方ずつ軽く、くしゃみや咳は口を開けて、重いものは1週間以上持たない、入浴や洗髪は医師の指示に従う（耳に水が入らないよう）、術後1〜2週間は飛行機に乗らない、などを説明します。 3. 評価 (Evaluation)：指導後、「もし術後にめまいがしたらどうしますか？」と質問し、Aさん自身の言葉で正しく理解できているかを確認します（ティーチバック法）。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・術後は、めまいによる転倒リスクが高いため、ベッドサイドの環境整備（ナースコールの手の届く位置、歩行時の介助）が重要です。 ・術後の疼痛や耳鳴りについても説明し、適切な鎮痛剤の使用について指導します。
看護処置と与薬フロー この手術に特化した与薬フローは少ないですが、術後感染予防のための抗生物質や、めまいに対する制吐剤・抗めまい薬が処方されることがあります。与薬時は、めまいの症状が出現していないか常に観察することが看護師の重要な役割です。
先輩看護師からの一言 「耳の手術は、目に見えない部分の繊細な作業です。患者さんは『聞こえ』への期待でいっぱいですが、私たち看護師は、その期待を支えつつも、目に見えない合併症のリスクから患者さんを守る『番人』であることを忘れないでください。『めまい』という一つの症状を見逃さないことが、患者さんのその後の人生の聴力や生活の質を大きく左右するかもしれません。国試でも臨床でも、『最も危険なことは何か』を常に考え続ける姿勢が、プロの看護師への第一歩ですよ！」