A client arrives at the emergency department with a penetrating ear injury from a metal object. Which nursing action should be the priority?

For penetrating ear trauma with a retained foreign object, the priority is to leave it in place for physician evaluation to prevent further damage to delicate structures like the tympanic membrane or ossicles. Other options (removal, irrigation, antibiotics) risk worsening injury or infection.

看護学のコア解説 この問題は、外耳道異物 (Foreign body in the external auditory canal)、特に貫通性損傷 (Penetrating injury)を伴う場合の、ここがポイント！ 最優先の看護行動 (Priority nursing action) について問うています。金属片が残存している状況では、安易な除去や処置が二次損傷を引き起こすリスクが非常に高くなります。 重要概念の分析 (Key Concept)
耳の構造は非常に繊細です。外耳道の奥には鼓膜 (Tympanic membrane)があり、その内側には中耳腔 (Middle ear cavity)と音を伝える小さな骨（耳小骨：Ossicles）があります。鋭利な金属片が貫通している場合、その物体が鼓膜や耳小骨を支えている可能性があり、無理に動かすことで不可逆的な損傷（鼓膜穿孔の拡大、耳小骨連鎖の損傷、内耳への損傷）や出血、感染のリスクを高めます。 正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は「③ 異物をそのままの位置に残し、医師の評価を待つ準備をする」です。その根拠は、「二次損傷を防ぐ (Prevention of secondary injury)」という原則にあります。救急場面では、状況を悪化させないことが最優先です。医師が適切な器具（顕微鏡など）と環境（診察室や手術室）で安全に異物除去を行うことが、患者の聴力や耳の機能を守るために不可欠です。 誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①「直ちに異物を除去する」は、最も危険な行動です。看護師が独自に除去を試みることは、上記の通り深刻な二次損傷を引き起こす可能性があり、絶対に行ってはいけません。
②「生理食塩水で耳道を洗浄する」も誤りです。洗浄により異物がさらに奥へ押し込まれたり、鼓膜穿孔がある場合に洗浄液が中耳や内耳に流入し、めまい（眩暈：Vertigo）や感染（中耳炎：Otitis media）を引き起こすリスクがあります。
④「感染予防のために局所抗菌薬点耳薬を適用する」は、異物が除去され、医師の評価が終わった後のケアであり、現時点での優先度は低いです。また、異物が塞いでいる状態で点耳薬を入れても効果がなく、かえって評価を妨げる可能性があります。 関連概念の整理 (Related Concepts)
- ABCアプローチ (ABC approach)：この患者の主訴は耳の損傷であり、気道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環（Circulation）に直ちに問題はないと想定されます。したがって、一次評価（Primary survey）後に、このような局所損傷に対する二次評価（Secondary survey）と適切な対応が焦点となります。 - 異物管理の原則 (Principles of foreign body management)：気道異物と異なり、耳や鼻の異物は緊急性が低い場合が多く、安全な環境での除去が原則です。ただし、鋭利な異物が血管近くにある場合などは出血リスクの評価が必要です。
概念のまとめ 貫通性耳損傷＋残留異物 → 最優先は「動かさない・そのまま」→ 医師評価待機 → 安全な環境での専門的除去。
一目で比較！

状況	優先看護行動	理由
貫通性耳損傷（金属片残留）	異物を動かさず、医師評価を待つ	二次損傷（鼓膜・耳小骨損傷）の予防
外耳道の虫（生体異物）	耳内に光を当てる/植物油で溺死させる*	虫の動きによる苦痛と損傷を止める
可動性の小さい異物（ビーズなど）	医師による鉗子除去or洗浄	安全に除去可能

*注：医師の指示に基づく。
解剖生理と薬理のポイント 外耳道は皮膚で覆われた管。鼓膜は厚さ約0.1mmの非常に薄い膜で、音を振動として中耳の耳小骨（ツチ骨、キヌタ骨、アブミ骨）に伝える。中耳は耳管で咽頭とつながっており、洗浄液などが流入すると感染リスクがある。
暗記のコツとゴロ合わせ 「耳に刺さったら、触るな待て！」
貫通性の異物は、体のどこに刺さっていても（耳、目、胸部、腹部）、原則として現場で抜かない。専門家が適切な準備をしてから対応する。
国試頻出ポイント 耳鼻咽喉科領域の救急対応では、「異物の種類（生体/非生体、鋭利/鈍的）と位置（貫通の有無）」によって看護対応が180度変わる点が頻出です。特に「貫通しているかどうか」を見極めることが最重要です。
国試出題パターンの変化に注意！ 「耳に豆を入れた子ども」の場合は洗浄が選択肢に入ることがありますが（豆は膨張するため）、「金属片が刺さっている成人」では絶対に洗浄はNGです。このように、異物の「材質」と「状況」で正解が変わるパターンに注意しましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
救急外来に、左耳に金属片が刺さったままの患者が来院。患者は痛みと聴こえにくさを訴えているが、意識清明、バイタルサイン安定。 看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. 一次評価：ABC（気道、呼吸、循環）と意識レベルを確認。本症例では安定している。 2. 二次評価と安定化：損傷部位を観察するが、絶対に異物に触れない。頭部を動かさないように患者に説明し、必要に応じて固定する。 3. 情報収集と連絡：受傷機転、異物の材質、自覚症状（痛み、聴力低下、耳鳴り、めまい）を聴取。直ちに医師（耳鼻咽喉科医が理想）に連絡し、状況を伝える。 4. 準備：医師の診察・処置に備え、耳鏡、異物除去用鉗子、吸引器、局所麻酔薬、顕微鏡（可能であれば）を準備する。 5. 心理的ケア：患者は不安と痛みを感じている。今は動かさないことが治療の第一歩であることを落ち着いて説明する。 患者の安全と注意事項 (Precautions)
- 禁忌：除去、洗浄、点薬の独自実施。 - モニタリング：顔面神経麻痺（笑顔が作りにくい等）やめまい、嘔吐の有無を観察。これらは損傷が中耳・内耳に及んでいる可能性を示唆する。
看護処置と与薬フロー 本例では、看護師が単独で行う与薬や処置はありません。医師の指示のもと、処置の介助（器具の受け渡し、患者の固定、バイタルサイン観察）が主な役割です。
先輩看護師からの一言 「救急では『善かれと思って』したことが、かえって患者さんを傷つけることがあります。特に目や耳などの感覚器は、一度傷つくと取り返しがつきません。『Do No Harm（危害を加えない）』の原則を胸に、慌てず、確実な連携と準備を心がけましょう。国家試験でも、この『まずは動かさない・安全を確保する』という基本姿勢は、様々な場面で問われますよ！」