A 5-year-old kindergartener is hospitalized for asthma exacerbation. The child has been crying inconsolably for the past 2 hours since the parents left. Which nursing intervention should be the priority to promote the child's emotional well-being and cooperation with treatment?

Assigning the same nurse (primary nursing) is the priority to build trust and reduce separation anxiety, promoting emotional well-being and cooperation. Other interventions (comfort objects, distraction, routine) are supportive but secondary to consistent caregiving.

看護学のコア解説 この問題は、小児看護学 (Pediatric nursing)における、入院による分離不安 (Separation anxiety)を示す幼児に対する、最優先の看護介入 (Nursing intervention)を問うています。核となる概念は、発達段階に応じた心理社会的ケア (Psychosocial care)と、信頼関係の構築です。 重要概念の分析 (Key Concept) 5歳児は、就学前児 (Preschooler)の発達段階にあり、親からの分離に強い不安を感じます。特に喘息増悪による入院は、呼吸困難という身体的苦痛に加え、見知らぬ環境、医療処置への恐怖が重なり、大きな心理的ストレス (Psychological stress)となります。この状況で「2時間も泣きやまない」状態は、強い分離不安と無力感の表れです。看護の目標は、子どもの情緒的安定を図り、治療への協力を得ることです。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 正解が「④同じ看護師が継続してケアを担当する」である理由は、継続性のあるケア (Continuity of care)が、この年齢の子どもの基本的信頼感 (Basic trust)を築く最も効果的な方法だからです。見知らぬ大人が次々と変わることは、不安を増幅させます。一人の信頼できる看護師（プライマリーナース (Primary nurse)）が常に関わることで、子どもは「この人は安全だ」と認識し、安心感を得られます。この信頼関係が基盤となって初めて、他の慰めの手段（おもちゃ、遊び、ルーティン）も効果を発揮するのです。国試では、「信頼関係の構築」は「情緒的安定」の前提条件として、最優先されるケアとされます。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は全て有効な支援策ですが、「最優先」という観点では二次的です。 ①「家から持ってきたお気に入りのおもちゃや安心できる物を提供する」：これは移行対象物 (Transitional object)として有効で、ホームシックを和らげます。しかし、根本的な「見知らぬ人への恐怖」や「ケア提供者への不信感」を解消する力は、継続的な人間関係に比べて限定的です。 ②「年齢に合った病院のおもちゃや活動で気を紛らわせる」：プレパレーション (Preparation) やディストラクション (Distraction)は、処置時の痛みや恐怖を軽減する重要な技法です。しかし、今の子どもは「親がいない」という根本的な喪失感で泣いており、遊びに興味を示せる心理状態にありません。まずは情緒的に落ち着かせる関係性が必要です。 ③「家庭のスケジュールに似た一貫した日課を維持する」：予測可能なルーティンは、子どもにコントロール感と安心感を与え、発達課題 (Developmental task)である自律性を支援します。しかし、これも「誰が」そのルーティンを実施するかが重要です。見知らぬ人がルーティンを実行しても、不安は軽減されにくいでしょう。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・分離不安 (Separation anxiety)：乳幼児期後期から就学前児に顕著。親、特に母親との分離に対する過度の不安。入院はその典型的原因。 ・小児の入院反応 (Hospitalization reactions in children)

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 5歳の男児、タケシ君が喘息発作で入院。両親は仕事のため夕方帰宅し、その後タケシ君は「ママー！帰ってきて！」と泣き叫び、2時間経っても収まりません。SpO2は96%で呼吸音に軽い wheezing が聴取されますが、泣き叫ぶたびに呼吸が荒くなります。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：まずは安全確認（呼吸苦の有無）。その後、感情と行動を観察。「怖いんだね」「ママに会いたいんだね」と気持ちを言語化して共感を示します。 2. 信頼関係の構築（最優先介入）：あなたがプライマリーナースとして、「タケシ君、今日は私がゆうちゃん（仮名）がずっとそばにいるからね。ママがお仕事から戻るまで、一緒にいようね」と、穏やかではっきりした声で伝えます。無理に泣きやませようとせず、そばに座り、必要に応じて背中をさすります。 3. 環境調整と支援的介入：信頼関係が少し築けて落ち着いてきたら、①「お家から持ってきた恐竜のパジャマ、着てみる？」②「病院に面白い絵本があるんだけど、読んでみる？」と、段階的に働きかけます。また、可能であれば両親に電話で子どもの声を聞かせてもらうよう調整します。 4. 評価：子どもの泣きの頻度と強度が減っているか、看護師に甘えたり頼ったりする様子が見られるか、遊びや食事に興味を示し始めているかを評価します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・泣きやませることを最優先するあまり、子どもの気持ちを否定（「泣かないの！」「男の子でしょ！」）したり、嘘（「ママすぐ来るよ」）をついたりしてはいけません。信頼を損ないます。 ・喘息患児であるため、泣きすぎによる呼吸状態の悪化には常に注意を払います。喘鳴の増強、SpO2の低下、チアノーゼの有無をモニタリングします。 ・可能な限り、家族の付き添いを促進するよう働きかけます。それが子どもの最善の利益です。
看護処置と与薬フロー このような情緒不安定な状態の子どもに吸入などの処置を行う場合は、以下の順序が効果的です。 1. 信頼関係がある看護師（プライマリーナース）が実施する。 2. プレパレーション (Preparation)：処置を子どもにわかりやすく説明（人形を使うなど）。 3. ディストラクション (Distraction)：処置中は、別の看護師や保護者がおもちゃや絵本で気を紛らわせる。 4. 処置後は、よく頑張ったことを褒め、ご褒美（シールなど）を渡す。
先輩看護師からの一言 「小児看護で一番大切なのは、『子ども目線』に立つことです。病院は子どもにとって未知で恐怖に満ちた場所。私たち看護師が『この場所でも安心できる大人』になることが、すべてのケアの土台です。タケシ君の泣き声は、『怖いよ、助けて』というSOS。まずはそのSOSを受け止め、『一緒にいるよ』と伝えることから、信頼という橋が架かります。国試でも臨床でも、この『関係性の構築』が看護の核心であることを忘れないでくださいね！」