A 4-year-old child is hospitalized for pneumonia and becomes increasingly anxious and withdrawn. The child refuses to eat, cries frequently, and asks repeatedly for mommy. Which nursing intervention would be most therapeutic for this preschooler?

Preschoolers experience significant separation anxiety when hospitalized, and parental presence is the most therapeutic intervention to reduce stress and promote coping. Other options (detailed explanations, restricting visits, distraction) are less effective as they do not address the core need for parental security.

看護学のコア解説 この問題は、小児看護学 (Pediatric nursing)における、入院に伴う分離不安 (Separation anxiety due to hospitalization)への看護介入を問うています。特に、就学前児 (Preschooler, 3-6歳)の発達段階に合わせた、最も治療的（セラピューティック）な対応を選択する力が試されています。 重要概念の分析 (Key Concept) 就学前児の発達課題は、自律性 (Autonomy)と積極性 (Initiative)の獲得です。しかし、入院という非日常的なストレス下では、発達段階に応じた特有の反応が現れます。この事例の「不安、引きこもり、拒食、頻繁な泣き、母親への執拗な要求」は、分離不安 (Separation anxiety)と退行 (Regression)の典型的な症状です。この時期の子どもにとって、ここがポイント！ 親（特に母親）は「安全基地 (Secure base)」であり、その存在そのものが最大の安心材料です。したがって、看護介入の核は、この安全基地をできるだけ維持・強化することにあります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の「親に可能な限り付き添ってもらい、ケア活動に参加してもらう」は、家族中心ケア (Family-centered care)の基本原則に基づいています。親が側にいることで、子どもの不安は軽減され、見知らぬ環境や医療処置に対する恐怖感が和らぎます。さらに、親がケア（食事の介助、着替えの手伝いなど）に参加することで、子どもは「病院でも親が自分を守ってくれる」という安心感を得られ、親子の絆が強化されます。これは、子どもの情緒的安定を促し、治療への協力度を高める最も効果的な介入です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ②の「すべての医療処置について詳細な説明をして理解を助ける」は、学童期 (School-age child)以降には有効ですが、就学前児の認知的発達（前操作期）では、抽象的で詳細な説明はかえって恐怖をあおる可能性があります。この年齢には、具体的で短い言葉とプレパレーション（おもちゃを使った説明など）が適切です。
③の「面会時間を制限して子どもが一人で病院環境に適応するのを助ける」は、分離不安を悪化させる逆効果な介入です。子どもの自立を促すためではなく、不安を無視する行為となります。
④の「親恋しさを紛らわせるためにたくさんのおもちゃを提供する」は、一時的な気晴らしにはなりますが、根本的な不安（分離）を解決するものではありません。おもちゃは補助的なツールであり、親の存在に代わるものにはなり得ません。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・小児の発達段階と入院反応：乳児期（信頼対不信）、幼児期（自律対恥・疑惑）、学童期（勤勉対劣等感）など、発達段階ごとに特徴的な心理反応と看護のポイントを押さえましょう。
・プレパレーション (Preparation)：年齢に応じた検査・処置の説明方法。就学前児には「ごっこ遊び」や人形を使った具体的な説明が有効です。
・治療的遊び (Therapeutic play)：遊びを通して感情を表現し、医療体験を消化することを助ける看護技術です。 概念のまとめ ・核となる問題：入院による就学前児の分離不安
・中心となる看護概念：家族中心ケア、安全基地の維持
・最優先介入：親の付き添いとケア参加の促進
・避けるべき介入：強制的な分離、発達段階に合わない詳細説明への依存 一目で比較！

発達段階	主な入院反応	効果的な看護介入	注意すべき介入
乳児期 (Infant)	分離不安 基本的信頼感の崩壊	養育者（特に母親）の継続的関与 スキンシップ	養育者との接触制限
幼児期 (Toddler)	分離不安 自律性の喪失（退行）	可能な限り日常のルーティンを維持 簡単な選択肢を与える	すべてを管理しすぎる 強制的な分離
就学前児 (Preschooler)	分離不安 魔術的思考による罪悪感（病気は自分のせい？）	親の付き添い プレパレーション（ごっこ遊び）	詳細で抽象的な説明 面会制限
学童期 (School-age)	仲間からの孤立 無力感・劣等感	病気や治療についての事実に基づく説明 学業の継続支援	子ども扱いする 情報を隠す

解剖生理と薬理のポイント この問題は心理社会的アプローチが中心ですが、背景にある肺炎 (Pneumonia)の病態生理を理解することも重要です。肺炎による発熱、呼吸苦、全身倦怠感は、子どもにとっては理解不能な不快体験であり、これが不安や退行を増幅させます。看護師は、身体的不快を緩和するケア（呼吸ケア、クーリング、安静の保証）と並行して、心理的ケアを提供する必要があります。 暗記のコツとゴロ合わせ ・「プレ（Preschooler）な子は、プレ（Parent＝親）が一番！」：就学前児（Preschooler）の最大の安心材料は親（Parent）の存在であると覚えましょう。
・分離不安への対応の原則は「つなぐ、はなさない」。親子の絆をつなぎ、無理に離さないことが基本です。 国試頻出ポイント 小児看護学では、「発達段階に応じた看護」が超頻出テーマです。特に、乳児期・幼児期・就学前児の「分離不安」への対応と、学童期・思春期の「自立性や仲間関係」への配慮は、ほぼ毎回出題されると考えてください。具体的事例をもとに、どの介入が最も適切かを選ばせる問題が多いです。 国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「分離不安」のテーマでも、問われ方が変わります。
1. 症状の選択：「就学前児の入院に伴う分離不安でみられる行動はどれか？」（例：母親を呼び続ける、夜泣き、指しゃぶりなどの退行行動）
2. 看護介入の選択：今回のような、最も適切な看護介入を選ぶ問題。
3. 発達段階の鑑別：「3歳児」「5歳児」「8歳児」と年齢を変えて、それぞれに特徴的な反応や対応を問う問題。
常に「この子は今、どの発達段階にいて、何を最も恐れ、何を必要としているのか？」という視点で考えましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは小児病棟の看護師です。肺炎で入院した4歳の男児、タクヤくんを担当しています。初日は母親が付き添っていましたが、仕事のため2日目から日中は一人になります。タクヤくんはベッドでうずくまり、看護師が近づくと泣き出します。昼食はほとんど手をつけず、「ママ、早く来て」と繰り返し訴えています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：まず、タクヤくんの行動（不安、拒食、泣き）を「分離不安と退行」と看護診断します。同時に、家族状況をアセスメント。母親の就労状況、付き添い可能な時間帯、父親や祖兄弟などのサポートの有無を確認します。 2. 計画と実施：核となる介入は、家族中心ケア (Family-centered care)の計画立案です。母親と話し合い、「可能な限り付き添う」という目標を共有します。具体的には： * 母親が仕事に行く前と帰ってきた後に、必ずタクヤくんと過ごす時間を作ってもらう。 * 母親が来られない時間帯は、電話やビデオ通話を活用することを提案する。 * 母親がいる時に、食事介助や口腔ケアなどを一緒に行ってもらい、「ママがここにいる時は大丈夫」という体験を積ませる。 * 母親に「タクヤくんが一番好きなぬいぐるみ」や「家の匂いがする毛布」を持ってきてもらい、トランジショナルオブジェクト (Transitional object)として活用する。 3. 補助的介入：親の存在を補完するものとして、看護師は信頼関係を築く努力をします。タクヤくんの好きなキャラクターの話をしたり、処置の時は短く具体的に「ちょっと冷たいよ、終わったらシール貼ろうね」と声をかけます。遊びの時間を設け、感情を表現する機会を作ります。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 親に付き添いを促す際は、非難や押し付けにならないよう配慮します。「お母さんがいると安心するようです。お仕事で大変だと思いますが、可能な範囲で一緒にいてもらえると助かります」など、協力的な姿勢で接します。 * 子どもの前で、親の都合（仕事など）について否定的な話をしないようにします。 * 子どもの不安が強い場合、身体症状（呼吸状態の悪化、食事摂取不良による脱水リスク）の悪化に常に注意を払います。 看護処置と与薬フロー この事例では直接的な処置は少ないですが、肺炎の治療として抗菌薬の投与があるでしょう。与薬時は、恐怖心をあおらないよう配慮します。 1. プレパレーション：「ばい菌をやっつけるお薬だよ」と短く説明。人形や絵を使う。 2. 親の活用：可能なら、親に抱っこしてもらった状態で与薬する。 3. 選択肢の提供：「ジュースで飲む？ヨーグルトに混ぜる？」など、幼児期・就学前児の自律性を尊重した関わりを心がける（ただし、薬剤によっては混合禁忌があるので薬剤師と確認）。 4. 終了後の肯定：終わったら「よくできたね！」と褒め、ご褒美シールなどを活用する。 先輩看護師からの一言 「小児看護で一番大切なのは、『子どもを一人の患者』として見るのではなく、『家族という単位』で看護することです。親の不安や罪悪感は、そのまま子どもの不安になります。逆に、親が落ち着いて子どもに関わることができれば、子どもは驚くほど早く環境に適応します。私たち看護師の役割は、医療的ケアを提供するだけでなく、親が『親としての力』を発揮できるようサポートすること。国試の問題も、この『家族中心ケア』の視点が答えのカギになることがとても多いですよ！」