A 6-month-old infant is admitted to the pediatric unit with RSV bronchiolitis. The infant is receiving supplemental oxygen via nasal cannula at 2 L/min and has been placed in contact isolation. Which nursing action is the MOST important to prevent transmission of RSV to other patients and healthcare workers?

RSV is primarily transmitted via contact with contaminated surfaces and respiratory droplets. Strict hand hygiene is the most effective measure to prevent transmission, directly blocking this route. Other options are less critical: surgical masks are not primary for RSV, negative pressure rooms are for airborne pathogens, and palivizumab is for prophylaxis, not immediate prevention.

看護学のコア解説 この問題は、RSV（Respiratory Syncytial Virus：呼吸器合胞体ウイルス）による細気管支炎 (Bronchiolitis)の乳児患者において、最も重要な感染予防策を問うています。RSVは小児、特に乳幼児で重篤な呼吸器感染症を引き起こす主要なウイルスであり、その感染経路を理解することがケアの基本となります。 重要概念の分析 (Key Concept) RSVの主な感染経路は、接触感染 (Contact transmission)と飛沫感染 (Droplet transmission)です。特に、ウイルスが付着した環境表面（ベッド柵、おもちゃ、聴診器など）を介した間接接触が重要な伝播経路です。このため、ここがポイント！ 感染予防の第一義は、この接触経路を断つこと、つまり手指衛生 (Hand hygiene)の徹底にあります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 選択肢④「患者接触前後の厳格な手指衛生の実施」が正解です。その理由は、手指衛生がRSVの主要な感染経路である接触感染を直接的に遮断する、最も効果的で基本的な方法だからです。アルコール手指消毒剤はRSVに対して有効です。この行動は、すべての医療従事者が、あらゆる患者接触の前後で必ず実施すべきスタンダードプリコーション (Standard Precautions：標準予防策)の核心であり、他の患者や医療従事者を守るための最優先かつ最も重要な看護行動です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 感染経路とそれに応じた隔離予防策の違いを理解しましょう。
①「患者の部屋に入る際にサージカルマスクを着用する」：RSVは飛沫感染もしますが、主な経路は接触感染です。サージカルマスクの着用は飛沫予防策の一部ではありますが、最も重要な対策ではありません。手指衛生がなければ、マスクをしていても手を介してウイルスを広げてしまう可能性があります。
②「乳児を陰圧隔離室に配置する」：陰圧室 (Negative pressure room)は、結核 (Tuberculosis)、麻疹 (Measles)、水痘 (Varicella)などの空気感染 (Airborne transmission)を起こす病原体に対して必要な隔離方法です。RSVは空気感染しないため、陰圧室は必要ありません。通常の個室またはコホート隔離（同じ病原体の患者同士を同じ部屋に入れる）で十分です。
③「曝露された患者にパリビズマブ（シナジス）を投与する」：パリビズマブ (Palivizumab)はRSV感染の予防 (Prophylaxis)に用いられるモノクローナル抗体です。しかし、これは曝露後予防 (Post-exposure prophylaxis)として日常的に使用されるものではなく、主にハイリスク児（極低出生体重児、慢性肺疾患児など）に対して流行期前に予防的に投与されます。既に感染が発生した病棟内で、曝露された患者全員に直ちに投与することは現実的ではなく、感染伝播を防ぐ「看護行動」としては不適切です。 関連概念の整理 (Related Concepts) RSV患者に対する隔離予防策は「接触予防策 (Contact Precautions)」および「飛沫予防策 (Droplet Precautions)」を組み合わせたものになります。具体的には、ガウンと手袋の着用（接触予防）、サージカルマスクの着用（飛沫予防）、そして何よりも手指衛生の徹底が必須です。問題文にある「接触隔離 (Contact isolation)」は、この組み合わせを指していると解釈できます。 概念のまとめ ・RSV感染症：乳幼児の細気管支炎の主要原因。季節性（冬〜春）。 ・主な感染経路：接触感染（最重要）、飛沫感染。 ・最優先の感染予防策：手指衛生の徹底（アルコール手指消毒剤有効）。 ・必要な隔離：接触予防策＋飛沫予防策。陰圧室は不要。 ・薬物予防：パリビズマブはハイリスク児への季節前投与が主体。 一目で比較！

病原体/疾患	主な感染経路	必要な隔離予防策	部屋の種類
RSV	接触、飛沫	接触予防策 + 飛沫予防策	個室 or コホート隔離
結核 (Tuberculosis)	空気	空気予防策	陰圧室必須
メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA)（創部感染など）	接触	接触予防策	個室 or コホート隔離
インフルエンザ (Influenza)	飛沫	飛沫予防策	個室推奨

解剖生理と薬理のポイント ・RSVは気道の上皮細胞に感染し、細胞融合（合胞体形成）と炎症を引き起こし、細気管支の浮腫、粘液分泌亢進、気道狭窄を来します。これが「ゼーゼー」という喘鳴（Wheezing）や呼吸困難の原因です。 ・パリビズマブはRSVのF蛋白に結合し、ウイルスが宿主細胞に侵入するのを阻害するモノクローナル抗体です。治療薬ではなく予防薬です。 暗記のコツとゴロ合わせ 「RSVは接触がメイン、手洗いが一番！」 空気感染する病原体（結核、麻疹、水痘）は「結・麻・水（けつ・ま・すい）は空気が危ない」と覚え、陰圧室が必要と連想しましょう。 国試頻出ポイント 感染症の隔離予防策は超頻出領域です。特に「最も重要な看護行動は何か」を問う問題では、手指衛生が正解になることが非常に多いです。また、病原体ごとの感染経路と適切な予防策（標準予防策＋経路別予防策）の組み合わせを確実に押さえましょう。 国試出題パターンの変化に注意！ 同じRSVでも、「症状のアセスメント（多呼吸、鼻翼呼吸、陥没呼吸など）」「酸素療法の看護」「吸引の必要性の判断」など、臨床看護の側面から出題されることも多いです。感染予防に加え、呼吸状態の観察と安楽な体位（半坐位）の提供も重要な看護ケアです。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは小児病棟の看護師です。RSV細気管支炎と診断された6ヶ月の乳児が入院してきました。患児は経鼻カニューレで酸素投与を受けており、喘鳴と軽度の呼吸促迫が見られます。主治医から「接触隔離」の指示が出ています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：呼吸数、喘鳴の有無、鼻翼呼吸、陥没呼吸、チアノーゼ、SpO2を頻回に観察。機嫌、哺乳量も重要です。 2. 感染予防の実施： * 入室前：必ず手指消毒を行う。 * ケア中：飛沫予防としてサージカルマスクを着用。分泌物や汚染物に触れる可能性がある場合はガウンと手袋を着用（接触予防）。 * 退室時：手袋やガウンを外した後にも、必ず手指消毒を行う。 * 環境管理：患児が触れるおもちゃ、ベッド柵、ドアノブなどは定期的に消毒。聴診器など個人使用器材の共用は避ける。 3. 呼吸ケアと安楽の提供：上半身を高くした体位（半坐位）を保ち、呼吸を楽にする。必要に応じて吸引を行い気道を確保する。 4. 家族教育：面訪する家族にも手指衛生の徹底とマスク着用の重要性を説明する。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 混同注意！ 手袋を着用していても、手指衛生は必須です。手袋の外側は汚染されていると考え、手袋を外した後は直ちに手指消毒を行います。 * アルコール手指消毒剤はRSVに有効ですが、目に見える汚れがある場合は石鹸と流水による手洗いを行います。 * 患児の状態が急変する可能性（無呼吸発作、呼吸不全の悪化）があるため、呼吸状態のモニタリングは最優先です。 看護処置と与薬フロー RSVに対する特効薬はありません。治療は酸素投与、輸液、必要に応じて気管支拡張剤の投与などの対症療法が中心です。与薬時も、薬剤の準備前、患児に触れる前、後には必ず手指衛生を実施します。 先輩看護師からの一言 「小児病棟では、RSVのような感染力の強いウイルスが一気に広がると大変です。あなたの手指衛生一つが、隣の部屋の未熟児ちゃんや心臓病の子を守ることにつながります。『手洗い』は看護の基本中の基本ですが、その重要性を心から理解して実践することが、プロフェッショナルな看護師の第一歩です。国試でも『最も重要なのは？』と聞かれたら、まずは『手指衛生』を疑ってみてくださいね！」