A 6-month-old infant with congenital heart failure is admitted to the pediatric unit. The infant is receiving digoxin 0.025 mg PO daily and furosemide 10 mg PO twice daily. During the morning assessment, the nurse notes the infant is lethargic, has vomiting, and the apical heart rate is 92 beats per minute. What is the nurse's priority action?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• ジゴキシン中毒 (Digoxin toxicity) — 強心配糖体であるジゴキシンの血中濃度が上昇し、食欲不振、嘔吐、徐脈、不整脈、視覚異常（黄視症）などの症状が現れた状態。治療域が狭く、電解質異常（特に低カリウム血症）によりリスクが高まる。
• 心尖拍動 (Apical pulse) — 心尖部（通常、左第5肋間鎖骨中線上）で聴診器を用いて測定する心拍数。不整脈がある場合や乳幼児の正確な心拍数を測る際に必須。ジゴキシン投与前の確認項目。
• 先天性心疾患 (Congenital heart disease) — 生まれつき心臓の構造に異常がある疾患の総称。心室中隔欠損、ファロー四徴症など多様。心不全、チアノーゼ、発育障害などの症状を呈する。
• フロセミド — ループ利尿薬の一種。ヘンレループ上行脚でのナトリウムとカリウムの再吸収を抑制し、強力な利尿作用を示す。心不全の治療に用いられるが、低カリウム血症を引き起こし、ジゴキシン中毒のリスクを高める。
• 嗜眠 — 強い眠気や無気力状態で、刺激に対しての反応が鈍いこと。小児、特に乳児におけるジゴキシン中毒やその他重篤な疾患の重要な神経学的サインの一つ。 概念のまとめ ・乳児の正常心拍数：110-160回/分。92回/分は明らかな徐脈。
  ・乳児のジゴキシン中毒3徴：嘔吐、徐脈、嗜眠（無気力）。
  ・優先行動の原則：患者の安全最優先。中毒疑い時は「投与保留→連絡」。
  ・関連リスク：フロセミドによる利尿→低K⁺→ジゴキシン中毒リスク上昇。
  一目で比較！

  項目	ジゴキシン（治療作用）	ジゴキシン（中毒症状）
  心臓への作用	収縮力増強、房室結節伝導抑制	致死的な不整脈（例：心室細動）
  心拍数	心房細動などの頻脈を抑制	徐脈（乳児の重要サイン）
  消化器症状	-	食欲不振、嘔吐（乳児で頻出）
  神経症状	-	嗜眠、頭痛、成人では視覚異常（黄視症）

  
  解剖生理と薬理のポイント ・ジゴキシンは、心筋細胞膜のNa⁺/K⁺ ATPaseポンプを阻害します。これにより細胞内Na⁺濃度が上昇し、Na⁺/Ca²⁺交換体を介して細胞内Ca²⁺濃度が上昇。Ca²⁺は筋小胞体からより多く放出され、心筋の収縮力が増強されます（陽性変力作用）。
  ・中毒時は、このポンプ阻害が過度になり、細胞内K⁺が極端に低下。これが心筋の自動能や興奮性を異常に高め、様々な不整脈を引き起こします。
  ・カリウム