看護臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)
6ヶ月の乳児が、母親に連れられて小児科外来を受診しました。「ミルクを飲んだ後、毎回のようにダラダラと吐き戻してしまう。最近、体重の増えが前より悪い気がする」と訴えています。
看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1.
詳細なアセスメント：正確な体重・身長・頭囲の測定と成長曲線へのプロット。嘔吐の性状（噴水様か、ダラダラか）、頻度、量、タイミング（授乳直後、数時間後）、関連症状（不機嫌、咳嗽、哺乳力）を詳細に聴取します。
2.
観察と記録：実際の授乳場面を可能な限り観察し、嘔吐の様子や児の反応を客観的に記録します。
3.
医師への報告と連携：体重増加不良の客観的データと詳細な症状をまとめ、速やかに医師に報告します。栄養士との連携も検討します。
4.
家族への教育的支援：現時点で安全に実施できるケア（授乳後30分程度、上半身を30度ほど高く保つ、ゲップをしっかりさせる、少量頻回授乳）を指導します。同時に、どのような症状が出たらすぐに受診すべきか（上記のRed Flags）を伝えます。
患者の安全と注意事項 (Precautions)
・「吐き戻しはよくあること」と安易に考えず、
客観的データ（特に体重）を常に重視します。
・窒息予防のため、授乳後は必ず
仰向け寝 (Back to sleep)を基本としつつ、監視下で短時間上半身を高く保つなどの体位管理を行います。うつ伏せ寝や横向き寝は乳幼児突然死症候群（SIDS）のリスクを高めるため推奨されません。
・濃厚ミルクや増粘剤の使用は医師の指示に基づいて行い、調乳方法を誤らないよう指導します。
概念のまとめ
| 生理的溢乳 (Physiologic Regurgitation) | 胃食道逆流症 (GERD) |
|---|
| 機嫌が良い、哺乳力良好 | 不機嫌、哺乳時・食後の疼痛・啼泣 |
| 順調な体重増加 | 体重増加不良・成長障害 |
| 少量のダラダラ吐き | 大量・噴水様嘔吐のことも |
| 自然に改善（多くは1歳まで） | 医学的介入が必要 |
| 合併症なし | 食道炎、呼吸器症状などの合併症あり |
一目で比較！
| 評価項目 | 緊急性が低い所見（経過観察/在宅ケア） | 緊急性が高い所見（直ちに評価が必要） |
|---|
| 体重増加 | 成長曲線に沿った順調な増加 | 十分な摂取量にもかかわらずの体重増加不良 |
| 嘔吐の性状 | 授乳後の少量の溢乳、機嫌良好 | 噴水様嘔吐、吐血、胆汁性嘔吐 |
| 全身状態 | 活気あり、皮膚色良好 | 活気不良、脱水徴候、呼吸苦・無呼吸 |
解剖生理と薬理のポイント
・乳児の胃はとっくり型で、下部食道括約筋の緊張が弱く、胃内容物が食道に逆流しやすい構造です。
・GERD治療薬：
プロトンポンプ阻害薬 (PPI)（オメプラゾールなど）や
H2受容体拮抗薬 (H2 blocker)（ファモチジンなど）が使用されます。これらは胃酸分泌を抑制し、逆流した胃内容物による食道粘膜の損傷を防ぎます。
暗記のコツとゴロ合わせ
GERDの危険サインを覚えるゴロ合わせ：
「体重増えぬ、血吐く、息止まる、GERDはコワイ」
（体重増加不良、吐血・血便、無呼吸/ALTE）
国試頻出ポイント
乳児のGERDは、
「生理的現象と病的状態の鑑別」、
「警戒すべき症状（Red Flags）の選択」、
「適切な在宅ケア指導（体位、授乳方法）」の3点が超頻出です。体重増加不良は最も重要な鑑別点として必ず押さえましょう。
国試出題パターンの変化に注意！
同じGERDでも、
「症状を選ばせる問題」から、
「母親への指導内容として適切なものを選ばせる問題」や、
「看護師が最初に確認すべきアセスメント項目（例：成長曲線の確認）を選ばせる問題」へと発展して出題される傾向があります。常に「看護師として何をすべきか」という実践的な視点で考えましょう。