A 9-month-old infant is admitted to the pediatric unit with suspected intussusception. The infant has been experiencing intermittent abdominal pain, vomiting, and has passed one stool containing blood and mucus. What is the priority nursing intervention for this infant?

Intussusception is a pediatric emergency requiring immediate diagnosis and intervention to prevent bowel necrosis. Priority nursing intervention is preparing for diagnostic imaging and therapeutic procedures, as non-surgical reduction (e.g., barium enema) is time-sensitive. Other options address supportive care but delay critical treatment.

看護学のコア解説 この問題は、腸重積症 (Intussusception)という小児の緊急疾患における、優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。

重要概念の分析 (Key Concept)
腸重積症 (Intussusception)は、腸管の一部が隣接する腸管の中へ入り込む（重なる）ことで、腸閉塞 (Ileus)と腸管虚血 (Bowel ischemia)を引き起こす緊急疾患です。典型的な症状は、ここがポイント！間欠的な激しい腹痛（泣きやんだり泣いたりを繰り返す）、嘔吐、そしてイチゴゼリー状粘血便 (Currant jelly stool)です。時間の経過とともに腸管の血流障害が進行し、壊死や穿孔に至るため、診断と治療は時間との勝負です。

正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は②「診断画像検査と可能性のある治療的介入のために、乳児の準備をする」です。その理由は、ここがポイント！腸重積症の第一選択治療は、造影剤または空気による整復術 (Hydrostatic or pneumatic reduction)です。これは、X線透視下で行われる非外科的治療であり、早期に行えば高い成功率があります。看護師の優先的な役割は、この時間制限のある救命処置を迅速に受けられるよう、患児の状態を安定させ、検査・処置室への移送や準備を整えることです。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
① 鎮痛剤の投与：疼痛管理は重要ですが、鎮痛剤は症状をマスクし、診断や病状評価を妨げる可能性があります。腸重積症では、混同注意！原因を取り除く治療が最優先であり、それに先立つ対症療法は禁忌に近い場合があります。
③ 経口摂取の奨励：腸閉塞が疑われる状態では、経口摂取は禁忌です。嘔吐のリスクを高め、誤嚥や脱水を悪化させる可能性があります。補液が必要な場合は、静脈内輸液 (IV infusion)が選択されます。
④ 腹部温罨法の適用：腸重積症では、腸管の炎症や虚血が起きている可能性が高く、温めることで血流が増加し、むしろ虚血部位の傷害を悪化させたり、穿孔のリスクを高めたりする恐れがあります。診断が確定するまでの安易な温罨法は避けるべきです。

関連概念の整理 (Related Concepts)
腸重積症は、生後3ヶ月から3歳の乳幼児に好発し、特に6〜18ヶ月がピークです。原因の多くは特発性ですが、パイエル板 (Peyer's patches)の腫大が引き金になることが知られています。診断には超音波検査が有用で、「標的徴候 (Target sign)」や「偽腎徴候 (Pseudokidney sign)」が認められます。 概念のまとめ 腸重積症 = 小児緊急疾患。症状：間欠性腹痛、嘔吐、イチゴゼリー状粘血便。治療：時間制限ありの非外科的整復術が第一選択。看護優先度：迅速な診断・治療介入への準備。 一目で比較！

疾患	特徴的症状	優先看護介入
腸重積症 (Intussusception)	間欠性激痛、イチゴゼリー状粘血便	緊急の画像診断・整復術への準備
虫垂炎 (Appendicitis)（小児）	右下腹部痛、嘔吐、発熱	絶食・静脈路確保・手術準備
胃腸炎 (Gastroenteritis)	下痢、嘔吐、発熱（血便は少ない）	脱水評価・経口または静脈補液

解剖生理と薬理のポイント 腸重積症の病態生理は「腸管の嵌入→静脈還流障害→浮腫・出血→動脈血流障害→虚血・壊死」という連鎖です。イチゴゼリー状粘血便は、虚血した腸粘膜からの出血と粘液の混ざったものです。治療の整復術は、この連鎖が不可逆的な壊死に至る前に、物理的に重なった部分を押し戻すことを目的としています。 暗記のコツとゴロ合わせ 腸重積の3徴候：「痛（腹痛）・吐（嘔吐）・血（血便）」で覚えましょう。血便は特徴的な「イチゴゼリー」と結びつけると忘れません。
優先度の考え方：「腸が詰まって腐りかけてるかも？→まずは詰まりを解消！」とイメージし、原因除去のための処置準備が最優先と理解します。 国試頻出ポイント 腸重積症は、小児看護学における代表的な外科的緊急疾患として頻出です。特に「症状の組み合わせ」「優先する看護行動」「治療法（非外科的整復術）」の3点セットで出題される傾向が強いです。イチゴゼリー状粘血便という特徴的な症状は必ず覚えましょう。 国試出題パターンの変化に注意！ 単に症状を選ばせる問題から、「この症状の患児に対して、看護師が最初に行うべきことは何か」という優先順位判断問題へと発展しています。また、鎮痛剤投与や経口摂取など、一見妥当に見えるが状況によっては禁忌となる介入を誤答選択肢として混ぜるパターンが増えています。常に「今、この患者に最も危険なことは何か？それを防ぐためにまず何をすべきか？」と考えるクセをつけましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
あなたは小児病棟の看護師です。9ヶ月の男児が、昨夜から15〜20分間隔で激しく泣き、膝を胸に引きつけるような姿勢を取り、その間はぐったりしている、という主訴で受診しました。嘔吐が2回あり、オムツを確認すると少量の血液と粘液が混ざったゼリー状の便が付着していました。バイタルサインは、心拍数150回/分、呼吸数40回/分です。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント：バイタルサイン、腹部の観察（膨満、腸雑音）、疼痛のパターン、脱水徴候（皮膚ツルゴール、口腔内乾燥、泣き声、尿量）を迅速に評価します。保護者から症状の経過を詳細に聴取します。
2. 優先介入：医師に直ちに状態を報告し、腸重積症の疑いを伝えます。診断確定のための超音波検査 (Ultrasonography)、および治療である空気整復術 (Pneumatic reduction)の準備を開始します。処置は通常、X線透視室で行われます。
3. 患児の準備と安全確保：絶食（NPO）を確認・維持します。静脈路を確保し、輸液を開始します（脱水補正と処置中のアクセス確保）。処置室への安全な移送を計画します。
4. 家族への説明と精神的支援：緊急性と必要な処置の流れを、落ち着いてわかりやすく説明します。処置中も可能な限り家族が側にいられるよう配慮します。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
・絶対に経口で何も与えないでください（水も含む）。
・安易な鎮痛剤の使用は、診断の遅れや穿孔のリスクを見逃すことにつながるため、医師の指示なく行ってはいけません。
・腹部をマッサージしたり、温めたりしないでください。
・整復術後も、再発や穿孔の徴候（持続する腹痛、腹部圧痛、発熱、バイタルサインの悪化）がないか、24時間は注意深く観察を継続します。 看護処置と与薬フロー 1. 医師から「腸重積症疑い」の指示を受ける。
2. 絶食 (NPO)を徹底。口腔ケアで渇きを緩和。
3. 末梢静脈路を確保し、維持輸液（例：生理食塩液）を開始。
4. 検査・処置室への移送準備：バイタルサイン測定、オムツ交換、必要物品の確認。
5. 処置後：医師から経口開始の許可が出るまで絶食継続。バイタルサイン、腹部症状、排便の有無と性状をモニタリング。 先輩看護師からの一言 「小児の急変はあっという間です。腸重積症は、泣きやむから『大丈夫かな？』と油断させて、実は重篤な病態が進行している怖い疾患の代表です。『イチゴゼリー状の便』というキーワードを見たら、頭の中で非常ベルが鳴るくらいの緊急度だと思ってください。看護師の迅速なアセスメントと報告が、患児の腸管を救い、開腹手術を回避することにつながります。知識が直接、命と生活の質を守る力を発揮する場面ですよ！」