A 6-year-old child with varicella (chickenpox) is being cared for at home. The child's mother calls the clinic reporting that the child has developed new vesicles and is experiencing intense itching. What is the most appropriate nursing intervention to recommend to the mother?

Preventing scratching by trimming nails and using mittens is the priority to avoid secondary bacterial infection. Other options are inappropriate or less effective.

看護学のコア解説 この問題は、水痘 (Varicella, Chickenpox)の在宅療養中に生じる掻痒感 (Pruritus)に対する、最も適切な看護介入を問うています。水痘は、水痘・帯状疱疹ウイルス (Varicella-Zoster Virus, VZV)による感染症で、特徴的な水疱 (Vesicles)と強いかゆみを伴います。 重要概念の分析 (Key Concept) 水痘ケアの最大の目標の一つは、ここがポイント！ 二次性細菌感染 (Secondary bacterial infection)の予防です。子どもはかゆみのために水疱を掻き壊してしまい、そこから黄色ブドウ球菌 (Staphylococcus aureus) や溶連菌 (Streptococcus) などが侵入し、蜂窩織炎 (Cellulitis)やとびひ (Impetigo)、まれに重症化すると敗血症 (Sepsis)を引き起こすリスクがあります。したがって、掻痒感の緩和と物理的な掻破防止が最優先の看護ケアとなります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 選択肢③「子どもの爪を短く切り、綿のミトンをはめさせる」が正解です。これは、掻き壊しによる皮膚バリアの破壊を物理的に防ぐ、最も直接的で効果的な方法です。爪を短く切ることで、掻いた際の皮膚損傷を最小限に抑え、綿のミトンは無意識の掻き行動を抑制します。これにより、二次感染のリスクを大幅に低減できます。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「病変部に温湿布を当てて治癒を促進する」：水痘の水疱は温めるとかゆみが増悪する可能性があり、また湿った環境は細菌増殖を促すため不適切です。掻痒感の緩和には、冷却 (Cooling)やカラミンローションなどの外用が一般的です。 ②「発熱と不快感の緩和のために子どもにアスピリンを与える」：ここがポイント！ 水痘やインフルエンザなどのウイルス感染症の小児にアスピリン（サリチル酸系解熱鎮痛薬）を投与すると、ライ症候群 (Reye's syndrome)という重篤な急性脳症・肝障害を引き起こすリスクがあります。小児の解熱鎮痛には、アセトアミノフェン (Acetaminophen)が第一選択です。 ④「病変部を洗浄するために頻回の熱い風呂を勧める」：熱いお湯は皮膚を乾燥させ、かゆみを悪化させます。清潔保持は重要ですが、ぬるま湯での短時間の入浴またはシャワーが推奨されます。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・隔離予防策 (Isolation Precautions)：水痘は空気感染予防策 (Airborne Precautions)と接触感染予防策 (Contact Precautions)の両方が必要です。在宅では、発疹がすべてかさぶたになるまで登校・登園を控えることが重要です。 ・掻痒感の薬物的管理 (Pharmacological Management of Pruritus)：抗ヒスタミン薬（例：ヒドロキシジン）の内服が処方されることがあります。外用薬としては、カラミンローションや抗ヒスタミン軟膏が使用されます。
概念のまとめ ・水痘ケアの優先目標：二次性細菌感染の予防。 ・核心的な看護介入：物理的掻破防止（爪切り、ミトン）。 ・絶対禁忌：小児のウイルス性疾患へのアスピリン投与（ライ症候群リスク）。 ・入浴のポイント：ぬるま湯、短時間。
一目で比較！

介入	評価	理由
爪を切りミトン使用	最適	掻き壊しと二次感染を物理的に防止
温湿布	不適切	かゆみ悪化、細菌増殖リスク
アスピリン投与	禁忌・危険	ライ症候群のリスク
熱い風呂	不適切	皮膚乾燥、かゆみ悪化

解剖生理と薬理のポイント ・ライ症候群 (Reye's syndrome)：ウイルス感染後の小児がアスピリンを服用すると、ミトコンドリア機能障害を起こし、急性脳浮腫と脂肪肝を来す重篤な病態。死亡率が高く、後遺症も残りうるため、絶対に避けなければならない。 ・水痘の経過：紅斑→丘疹→水疱→膿疱→痂皮（かさぶた）の順で変化。感染力があるのは、最初の紅斑が出てから全ての水疱が痂皮化するまで。
暗記のコツとゴロ合わせ ・「水痘のケアは、掻かせないが一番」：二次感染予防の核心を一言で。 ・「アスピリンは、水痘・インフルにＮＧ」：ライ症候群のリスクがある組み合わせを覚える。 ・「爪ミトンでガード」：具体的な介入方法を連想。
国試頻出ポイント 水痘は「小児看護学」と「感染症看護」の頻出テーマです。以下の点が繰り返し出題されます： 1. 感染経路と予防策（空気＋接触）。 2. 在宅ケアのポイント（掻痒感対策、二次感染予防）。 3. 解熱鎮痛薬の選択（アセトアミノフェンが適切、アスピリンは禁忌）。 4. 登校・登園の基準（「全ての発疹が痂皮化するまで」）。
国試出題パターンの変化に注意！ 単純に「水痘の症状は？」と問う問題から、「在宅療養中の母親への指導内容として適切なのは？」「合併症予防のために最も優先すべき看護は？」といった、応用・実践的な看護判断を求める問題が増えています。今回の問題はその典型です。常に「患者・家族にとって何が最も安全で、最もリスクを減らせるか」という視点で選択肢を評価する練習をしましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 小児科外来に、水痘と診断され在宅療養中の6歳児の母親から電話があります。「新しい水ぶくれがまだ出てきて、子どもがかゆくてたまらないみたいです。どうしたらいいですか？」と相談を受けました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：まず、子どもの全身状態を確認します。「熱はありますか？元気はありますか？水ぶくれをひどく掻いていませんか？膿んできたり、赤く腫れている部分はありませんか？」（二次感染のサインを確認）。 2. 教育と指導（今回の核心）： * 掻破防止の具体策：「お子さんの爪をできるだけ短く切ってください。夜中に無意識に掻いてしまわないように、綿の手袋やミトンをはめさせると効果的です」と説明。 * 掻痒感緩和策：「冷たいタオルでそっと押さえるとかゆみが和らぐことがあります。処方されたかゆみ止めの薬（内服やローション）があれば、用法を守って使用してください」。 * 入浴の方法：「清潔は大切ですが、熱いお風呂はかゆみがひどくなります。ぬるま湯でさっと洗い流す程度にしましょう。体を拭くときも、こすらずポンポンと押さえるように拭いてください」。 3. 危険サインの指導（いつ受診すべきか）：以下の症状が見られたら、すぐに受診するよう伝えます。 * 高熱が続く、ぐったりしている。 * 水疱部が赤く腫れ上がる、膿が出る（二次感染の疑い）。 * 激しい頭痛、嘔吐、意識がもうろうとする（稀ですが、脳炎などの合併症のサイン）。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 混同注意！ 解熱剤は、アセトアミノフェンを医師の指示通りに使用します。市販の感冒薬や解熱剤の中にはアスピリンや類似成分が含まれていることがあるため、安易に使用しないよう指導します。 * 兄弟がいる場合、未罹患でワクチン未接種の兄弟への感染を防ぐため、可能な限り隔離し、接触を避けるようアドバイスします。
看護処置と与薬フロー 水痘患児の在宅ケアチェックリスト

ケア項目	実施内容	注意点
皮膚ケア	爪短く切る、綿ミトン使用、冷却	水疱を破らない
清潔保持	ぬるま湯シャワー、軽く押さえて拭く	熱い湯、ゴシゴシ洗いは禁止
与薬管理	解熱：アセトアミノフェン 掻痒：処方された抗ヒスタミン薬	アスピリン系薬剤は絶対禁止
感染予防	家族内隔離、全て痂皮化まで登園停止	空気感染にも注意

先輩看護師からの一言 「水痘は多くの子どもが経験するありふれた感染症ですが、そのケアを軽く見てはいけません。『かゆい』という子どもの苦痛は大きく、無理やり我慢させるのは難しいです。だからこそ、看護師として『掻かせないための具体的で実行可能な方法』を家族に提案できるかが腕の見せ所です。爪切りとミトンは、地味ですが最も確実な感染予防策のひとつ。また、アスピリンの危険性を家族が理解していないことも多いので、『お家にある風邪薬は使わないでくださいね』と一言添えることで、重大な副作用を防ぐことができます。在宅療養を支える電話相談でも、あなたの知識が家族の安心と子どもの安全を守るのですよ！」