A 6-year-old child is admitted to the pediatric unit with suspected diphtheria. Which isolation precaution should the nurse implement immediately upon admission?

Diphtheria is transmitted via respiratory droplets, requiring droplet precautions to prevent spread. Other options are less appropriate for this mode of transmission.

看護学のコア解説 この問題は、ジフテリア (Diphtheria)という小児の感染症患者に対する適切な感染予防策 (Infection prevention and control precautions)を問うています。感染経路に基づいて適切な予防策を選択することは、患者の安全と院内感染防止の基本であり、看護師国家試験でも頻出の重要テーマです。 重要概念の分析 (Key Concept) ジフテリアは、Corynebacterium diphtheriaeという細菌によって引き起こされる急性感染症です。主な感染経路は、患者の咳やくしゃみによって生じる飛沫感染 (Droplet transmission)です。この飛沫は比較的大きく、空気中を長く浮遊せず、通常は1～2メートル以内の距離で感染源から人に直接移動します。この感染経路の特性が、選択する予防策を決定する根拠となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 飛沫感染が主な経路である疾患には、飛沫予防策 (Droplet precautions)を実施します。具体的には、患者から1メートル以内に接近する際にサージカルマスク (Surgical mask)を着用し、患者の病室から退出する際にはマスクを外して手洗いを行います。ジフテリアはこのカテゴリーに明確に該当するため、選択肢②が正解です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①の接触予防策 (Contact precautions) は、直接接触または汚染された環境表面を介した間接接触で感染が広がる疾患（例：MRSA感染症、クロストリジオイデス・ディフィシル感染症）に用います。ジフテリアでは主な感染経路ではないため、第一選択の予防策としては不適切です。
混同注意！ ③の空気予防策 (Airborne precautions) は、空気中を長時間浮遊する微小な飛沫核（5μm以下）を介して感染する疾患（例：結核、麻疹、水痘）に必要です。N95マスクや陰圧室が要件となります。ジフテリアの飛沫はこれよりも大きく、空気感染は起こしません。
④の標準予防策 (Standard precautions) は、すべての患者に対して実施すべき基本の感染対策（手洗い、個人防護具の適切な使用など）です。しかし、飛沫感染する疾患が疑われる場合には、標準予防策に加えて「飛沫予防策」という追加予防策が必要となります。標準予防策のみでは不十分です。 関連概念の整理 (Related Concepts) 感染予防策は、主に「標準予防策」と「感染経路別予防策（接触、飛沫、空気）」に分けられます。看護師は患者の症状や確定/疑い診断から感染経路を推定し、適切な予防策を迅速に開始する能力が求められます。ジフテリアは、咽頭に特徴的な偽膜 (Pseudomembrane)を形成し、毒素による心筋炎や神経麻痺などの重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、早期の隔離と治療が極めて重要です。
概念のまとめ ・ジフテリア：飛沫感染する細菌性感染症。
・適切な予防策：飛沫予防策（サージカルマスク着用）。
・混同しやすい予防策：接触予防策（主に接触感染）、空気予防策（主に空気感染）。
一目で比較！

予防策の種類	主な感染経路	必要な個人防護具(PPE)	代表的な疾患
接触予防策	直接/間接接触	ガウン、手袋	MRSA, C. difficile, 疥癬
飛沫予防策	飛沫感染 (1-2m以内)	サージカルマスク	ジフテリア, インフルエンザ, 流行性耳下腺炎
空気予防策	空気感染 (飛沫核)	N95マスク (陰圧室)	結核, 麻疹, 水痘

解剖生理と薬理のポイント ジフテリア菌は、上気道（咽頭、扁桃）に付着・増殖し、強力な外毒素 (Exotoxin)を産生します。この毒素が全身に回ることで、心筋や神経を障害します。治療の柱は、抗毒素 (Antitoxin)の早期投与（毒素を中和）と抗生物質 (Antibiotics)（例：ペニシリン、エリスロマイシン）による菌の排除です。予防にはDPTワクチン (Diphtheria-Pertussis-Tetanus vaccine)が極めて有効です。
暗記のコツとゴロ合わせ 「飛沫でとぶ、ジフテリア」とリズムで覚えましょう。また、予防策の選択は「結核・麻疹・水痘は空気（N95）、それ以外の主な呼吸器感染症は飛沫（サージカルマスク）」と大枠を押さえると整理しやすいです。
国試頻出ポイント 感染症と予防策の組み合わせは超頻出です。ジフテリアに加え、インフルエンザ、流行性耳下腺炎は「飛沫予防策」、結核は「空気予防策」、MRSAや緑膿菌の創感染は「接触予防策」とセットで出題されます。患者の症状（咳、発疹など）から感染経路と予防策を推論させる問題も多いです。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「ジフテリアの予防策は？」と問うだけでなく、「小児病棟に入院したジフテリア疑いの患児を見舞いに来た家族への指導」や、「隔離室から出る看護師が最初に外すべき個人防護具は？」など、臨床応用や優先順位を問う形で出題されることが増えています。基本原理を理解していれば応用可能です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 小児病棟のナースステーションに、「6歳男児、発熱、咽頭痛、嗄声、頸部リンパ節腫脹あり。咽頭に灰白色の膜を認める。ジフテリア疑いで入院依頼」という連絡が入りました。患児はまもなく到着します。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 事前準備: 個室（可能であれば飛沫予防策用の個室）を準備します。病室の入口には「飛沫予防策」の表示を掲示します。サージカルマスク、手袋、ガウン（分泌物で汚染される可能性がある場合）、消毒剤を備えます。 2. 入院時対応: 患児と家族が到着したら、すぐにサージカルマスクを着用して対応します。患児には個室に入ってもらい、必要に応じてガウンと手袋を着用して初期アセスメント（バイタルサイン、呼吸状態、咽頭所見の観察）を行います。 3. 家族指導: 面会者には飛沫予防策の必要性を説明し、1メートル以内に近づく際は必ずサージカルマスクを着用するよう指導します。手洗いの徹底も伝えます。 4. ケアの統合: 医師の指示に基づき、抗毒素や抗生物質の投与を管理します。患児の呼吸状態（気道閉塞のリスク）と全身状態（心筋炎の徴候）を注意深くモニタリングします。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・ジフテリアは感染症法における二類感染症に指定されています。診断後は直ちに届出が必要です。
・偽膜による気道閉塞のリスクがあるため、吸引器の準備と呼吸苦の観察は必須です。
・患児はワクチン未接種の可能性が高いため、家族のワクチン接種歴も確認し、必要に応じて保健所などへの相談を促します。
看護処置と与薬フロー 飛沫予防策下での与薬手順例: 1) 個室外でサージカルマスクを着用。2) 必要に応じてガウン・手袋を着用して室内へ。3) 手袋をしたまま与薬を実施（注射や経口薬）。4) 室内で手袋を外し、手指衛生を実施。5) 個室を退出。6) 室外でマスクを外し、再度手指衛生。
先輩看護師からの一言 「感染対策は、患者さんを守り、他の患者さんを守り、自分自身と家族を守るためのプロフェッショナルの基本行動です。『この患者さん、どの予防策だっけ？』と一瞬でも迷った時は、必ずマニュアルを確認するか先輩に聞く習慣をつけましょう。特に小児病棟では、感染力の強い疾患が入ってくることも多く、正しい知識に基づいた迅速な行動が求められます。国試で学んだ『感染経路に応じた予防策』は、臨床でそのまま使える武器になりますよ！」