A 6-year-old child is admitted to the pediatric unit with a diagnosis of scarlet fever. Which nursing intervention should be the priority for this child?

Scarlet fever is highly contagious via respiratory droplets, making droplet precautions the priority to prevent transmission. Other interventions like fever management or rash care are supportive but secondary.

看護学のコア解説 この問題は、猩紅熱 (Scarlet fever)の患児に対する優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。感染症看護では、ここがポイント！「感染拡大の防止」が最も優先される原則です。 重要概念の分析 (Key Concept) 猩紅熱は、A群β溶血性連鎖球菌 (Group A Streptococcus, GAS)による感染症で、主に飛沫感染 (Droplet transmission) によって広がります。特徴的な症状として、イチゴ舌 (Strawberry tongue)や全身の点状紅斑 (Sandpaper-like rash)がみられます。看護ケアの優先順位を決定する際には、感染管理 (Infection control)の観点から、他の患者や医療従事者への感染リスクをまず最小限に抑えることが最優先となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の「② 飛沫予防策の実施」は、この感染管理の原則に基づいています。猩紅熱の主な感染経路は、患者の咳やくしゃみで発生する飛沫を吸入することです。したがって、ここがポイント！ 患児を隔離し、医療従事者がマスクやガウン、手袋を適切に使用するなどの標準予防策＋飛沫予防策 (Standard Precautions plus Droplet Precautions)を直ちに開始することが、最も重要な看護介入となります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①の「解熱のためのアスピリン投与」は、小児、特にウイルス感染症（水痘やインフルエンザなど）においてライ症候群 (Reye's syndrome)という重篤な合併症のリスクを高めるため、原則禁忌です。小児の解熱にはアセトアミノフェン (Acetaminophen)が第一選択となります。また、解熱は症状緩和のための支持療法であり、感染拡大防止より優先度は低いです。 ③の「うがい薬でのうがいの奨励」は、咽頭痛の緩和には有用ですが、感染予防の優先介入ではありません。 ④の「皮疹への局所ステロイド剤の塗布」は、猩紅熱の皮疹は毒素によるもので、通常はかゆみを伴わず、自然に消退するため、一般的には不要です。むしろ不必要な薬剤使用は避けるべきです。 関連概念の整理 (Related Concepts) 猩紅熱は、溶連菌感染症の一形態です。合併症として、急性糸球体腎炎 (Acute glomerulonephritis)やリウマチ熱 (Rheumatic fever)があり、治療にはペニシリン系抗菌薬 (Penicillin antibiotics)が第一選択として使用されます。看護師は、抗菌薬の確実な内服と、合併症の兆候（血尿、浮腫、関節痛、発熱など）がないか経過観察することが重要です。
概念のまとめ 猩紅熱：A群溶連菌感染、飛沫感染が主経路。イチゴ舌、砂紙様皮疹が特徴。合併症（急性糸球体腎炎、リウマチ熱）に注意。 優先看護介入：感染拡大防止のための飛沫予防策の即時実施。 小児の解熱：アスピリンは禁忌（ライ症候群のリスク）。アセトアミノフェンを使用。
一目で比較！

疾患	主な感染経路	優先すべき感染予防策	注意すべき合併症
猩紅熱 (Scarlet fever)	飛沫感染 (Droplet)	飛沫予防策 (Droplet Precautions)	急性糸球体腎炎、リウマチ熱
水痘 (Chickenpox)	空気感染 (Airborne) 接触感染 (Contact)	空気予防策＋接触予防策 (Airborne + Contact Precautions)	細菌性二次感染、脳炎
MRSA感染症 (MRSA infection)	接触感染 (Contact)	接触予防策 (Contact Precautions)	敗血症、臓器膿瘍

解剖生理と薬理のポイント A群溶連菌は、咽頭に感染し、発熱や咽頭痛を引き起こします。この菌が産生する発赤毒素 (Erythrogenic toxin)が血流に入ることで、特徴的な全身の皮疹が出現します。治療の第一選択薬であるペニシリンは、細菌の細胞壁合成を阻害することで殺菌的に作用します。ペニシリンアレルギーがある場合には、マクロライド系 (Macrolides)やセファロスポリン系 (Cephalosporins)が代替として使用されます。
暗記のコツとゴロ合わせ 感染症の優先度：「まず止める、広げない」が鉄則。患者の安全（ABC）の次に、感染拡大防止が最優先。 小児の解熱剤：アスピリンは「アス（明日）ピ（ひどい）リン（ライ症候群）」と覚えて、小児には使わない！ 猩紅熱の症状：「赤い砂、イチゴの舌」→ 赤い砂紙のような皮疹 (Sandpaper rash) とイチゴ舌 (Strawberry tongue)。
国試頻出ポイント 猩紅熱は、小児看護学と感染管理の融合問題として頻出です。「最も優先すべき看護」を問う問題では、「感染拡大防止」＞「症状緩和」＞「安楽の確保」という優先順位を常に念頭に置きましょう。また、小児にアスピリンを使用してはいけない理由（ライ症候群）も合わせて出題されます。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「猩紅熱の症状は？」と問う問題から、「飛沫予防策を実施するために看護師が行う具体的な行動は？」（例：個室管理、サージカルマスクの着用、1m以上の距離の確保など）や、「抗菌薬治療を開始した後、看護師が観察すべき合併症の初期症状は？」といった、より実践的で統合的な問題へと変化しています。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 6歳の男児、太郎ちゃんが40℃の発熱、咽頭痛、全身に細かい赤い発疹を主訴に救急外来を受診しました。咽頭を覗くと真っ赤で、舌にはイチゴのようなブツブツが確認できます。医師から猩紅熱と診断され、小児病棟への入院指示が出ました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時の感染管理：受付段階で症状を聞いた時点でサージカルマスクを患児と付き添い家族に着用してもらい、可能な限り速やかに個室またはカーテンで区切られたスペースに誘導します。入院が決まったら、直ちに飛沫予防策 (Droplet Precautions)を開始。病室のドアは閉め、必要な物品を室内に準備します。 2. アセスメントと安楽の確保：バイタルサイン（特に熱型）、皮疹の状態、咽頭痛の程度、水分摂取量、排尿回数・量を評価します。高熱と咽頭痛により経口摂取が困難な場合が多いため、脱水に注意します。 3. 治療のサポートと観察：処方されたペニシリン系抗菌薬を確実に内服（または点滴）させます。抗菌薬開始後24時間以内に解熱することが多いため、経過を観察します。合併症のサインとして、血尿、顔面や下肢の浮腫（急性糸球体腎炎）、関節の腫れや痛み、不随意運動（リウマチ熱）がないか注意深く観察します。 4. 患者・家族教育：感染経路と予防策の重要性、処方された薬を最後まで飲み切ることの必要性、合併症の兆候について説明します。解熱後も24時間は登校を控えるよう指導します（多くの施設やガイドラインの基準）。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・解熱鎮痛剤を使用する場合は、アスピリンは絶対に使用しない。アセトアミノフェンの用量は体重に基づいて正確に計算します。 ・皮疹に対しては、かゆみが強くなければ特別な処置は不要です。入浴は可能ですが、タオルで強くこすらないよう指導します。 ・飛沫予防策を解除するタイミングは、抗菌薬治療開始後24時間経過し、かつ解熱していることが一般的な基準です。施設の感染対策マニュアルを確認しましょう。
看護処置と与薬フロー 飛沫予防策の具体的手順 1. 個室またはコホート隔離（同じ疾患の患者同士の同室）を準備。 2. 病室に入る際：サージカルマスクを着用。エプロンやガウンは分泌物で汚染される可能性がある場合に着用。 3. 病室を出る際：マスクを外し、直ちに手指衛生を実施。 4. 患者が病室外に移動する必要がある時は、患者にサージカルマスクを着用させ、移動経路を最小限に。 与薬時の注意 ペニシリン内服薬は食後の指示が多いですが、咽頭痛で食事が摂れない場合も、少量の水やゼリーなどで確実に服用させる工夫が必要です。内服が不可能な場合は医師に報告し、点滴への切り替えを検討します。
先輩看護師からの一言 「小児の感染症は、患児本人の苦痛はもちろん、ご家族の心配も大きいですよね。まずは『この子から他の子にうつさない』という環境を整えることが、病棟全体の安全と信頼につながります。飛沫予防策をきちんと行いながらも、隔離されている子どもが寂しがらないよう、窓越しの手遊びや絵本の読み聞かせを工夫するなど、心のケアも忘れずに。国試で学ぶ感染対策の知識は、臨床で患者さんを守るための『最強の武器』ですよ！」