A nurse is caring for a 7-year-old child diagnosed with Reye's syndrome. Which nursing intervention should be the priority?

Monitoring neurological status and intracranial pressure is the priority for Reye's syndrome due to risk of cerebral edema. Other options are contraindicated (aspirin) or less urgent (fluids, diet).

看護学のコア解説 この問題は、小児の緊急疾患であるライ症候群 (Reye's syndrome)における最優先の看護介入を問うています。ライ症候群は、ウイルス感染（特にインフルエンザや水痘）の回復期に、混同注意！ アスピリン (Aspirin)（サリチル酸製剤）の投与が関連して発症する、急性脳症 (Acute encephalopathy)と脂肪肝 (Fatty liver)を特徴とする重篤な疾患です。病態の核心は、ミトコンドリア機能障害 (Mitochondrial dysfunction)によるエネルギー産生不全であり、これが脳浮腫と肝機能障害を引き起こします。 重要概念の分析 (Key Concept)
ライ症候群の管理で最も致命的な合併症は、急速に進行する脳浮腫 (Cerebral edema)とそれに伴う頭蓋内圧亢進 (Increased Intracranial Pressure, ICP)です。したがって、看護ケアの最優先目標は「脳機能の保護」と「頭蓋内圧亢進の早期発見・予防」になります。 正解の根拠 (Answer Rationale)
ここがポイント！ 選択肢①「神経学的状態と頭蓋内圧を密にモニタリングする」が正解です。その理由は、脳浮腫の進行は患児の生命と神経学的予後を直接左右するためです。具体的なモニタリングには、グラスゴー・コーマ・スケール (Glasgow Coma Scale, GCS)の小児版を用いた意識レベルの評価、瞳孔観察、嘔吐の有無、異常な姿勢（除皮質・除脳硬直）、バイタルサインの変化（クッシングの三徴：高血圧、徐脈、呼吸異常）の観察が含まれます。ICPモニターが挿入されている場合は、その数値管理も看護の重要な役割となります。 誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ②「解熱のためにアスピリンを投与する」は絶対禁忌です。ライ症候群の発症リスクを高めるため、小児のウイルス性疾患へのアスピリン投与は避け、アセトアミノフェンなど他の解熱鎮痛剤を使用します。
③「脱水予防のため経口摂取を促す」は、意識レベルが低下している患児には誤嚥のリスクがあり危険です。また、脳浮腫管理のためには水分制限が必要な場合もあります。輸液は厳密な管理下で行います。
④「肝機能をサポートするため高タンパク食を提供する」も適切ではありません。急性期の肝機能は著しく障害されており、タンパク質の代謝産物であるアンモニアが高アンモニア血症を引き起こし、脳症を悪化させる可能性があります。急性期はむしろタンパク質制限が行われることがあります。 関連概念の整理 (Related Concepts)
ライ症候群の管理は集中治療を要します。看護師は神経学的モニタリングに加え、肝機能のサポート（凝固能のモニタリング、低血糖予防）、呼吸管理、感染予防にも注意を払います。また、家族への説明と精神的サポートも重要な看護の役割です。
概念のまとめ

疾患	ライ症候群 (Reye's syndrome)
原因	ウイルス感染 + アスピリン摂取の関連
主要病態	急性脳症、脂肪肝、ミトコンドリア障害
致命的合併症	脳浮腫、頭蓋内圧亢進
看護優先度No.1	神経学的アセスメントとICPモニタリング
絶対禁忌	アスピリン投与

一目で比較！

小児の神経学的緊急疾患	特徴	看護の優先ポイント
ライ症候群	先行感染、アスピリン関与、脳症＋肝障害	ICPモニタリング、アスピリン禁忌
細菌性髄膜炎	発熱、項部硬直、 Kernig徴候など	抗菌薬投与、感染隔離、ICPモニタリング
熱性けいれん	発熱に伴う単純/複雑けいれん	気道確保、けいれん観察、解熱ケア

解剖生理と薬理のポイント ライ症候群では、肝細胞と脳のアストロサイト内のミトコンドリアが傷害されます。ミトコンドリアは細胞の「エネルギー工場」なので、これが機能不全に陥ると、ATP産生低下、脂肪酸β酸化の障害（脂肪肝の原因）、アンモニア解毒能の低下が起こります。脳では、エネルギー不足とアンモニアなどの毒素により脳細胞が腫脹（脳浮腫）します。アスピリンはこのミトコンドリア障害を促進すると考えられています。
暗記のコツとゴロ合わせ 「ライさん、アセで熱冷まし、脳みそ見守れ」
・「ライさん」→ ライ症候群
・「アセで熱冷まし」→ 解熱にはアセトアミノフェンを使い、アスピリンはダメ！
・「脳みそ見守れ」→ 最優先は脳（神経状態）の観察・モニタリング
国試頻出ポイント ライ症候群は、「小児看護学」と「薬理学」の融合問題として頻出です。「アスピリンが禁忌である理由」と「最優先の看護ケアは神経学的観察であること」の2点をセットで覚えましょう。患児の年齢（本問では7歳）もヒントで、アスピリン禁忌が適用される年齢層（原則15歳未満）であることを確認できます。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「ライ症候群」でも、以下のように問われ方が変わります。
1. 看護介入の優先度を問う（本問）。
2. 患者教育：「インフルエンザの子どもに、お母さんが市販の解熱剤を選ぶ際のアドバイスは？」→「アスピリン（サリチル酸系）を含む薬は避ける」が正解。
3. 病態生理：「ライ症候群でみられる検査所見は？」→ 肝逸脱酵素（AST, ALT）上昇、血中アンモニア上昇、低血糖など。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
7歳の男児。インフルエンザ様症状の後に繰り返す嘔吐と傾眠傾向が出現し、救急搬送。血液検査で肝機能障害と高アンモニア血症を認め、ライ症候群と診断され、小児集中治療室(PICU)に入室しました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. 神経学的アセスメントの頻回実施：1時間毎またはそれ以上の頻度で、意識レベル（GCS小児版）、瞳孔の大きさ・対光反射、四肢の動き、姿勢を評価・記録します。ICPモニター値の変化に即時対応します。
2. 頭蓋内圧亢進予防ケア：頭部を30度挙上し頸部を正中位に保ちます。咳嗽や嘔吐による腹圧上昇を避けるため、吸引は慎重に。激しい体位変換は避けます。
3. 全身状態の管理：持続点滴で血糖値をモニタリングし、低血糖を予防・是正します。凝固能検査（PT-INR）を確認し、出血傾向に備えます。呼吸状態を観察し、必要に応じて人工呼吸器管理をサポートします。
4. 家族へのサポート：病状の重篤さと治療方針を分かりやすく説明し、不安の軽減に努めます。患児の傍にいられる環境を調整します。 患者の安全と注意事項 (Precautions)
・解熱鎮痛剤の与薬時は、薬剤名をダブルチェックし、アスピリン含有製剤を絶対に投与しない。
・経口摂取は医師の指示があるまで開始せず、嚥下機能と意識レベルを厳重に評価する。
・急激な神経症状の悪化（瞳孔不同、片麻痺など）は、直ちに医師に報告する。
看護処置と与薬フロー 神経学的観察フロー
1. 覚醒度：声かけや軽い疼痛刺激への反応をみる。
2. 瞳孔：サイズ、形、左右差、対光反射。
3. 運動機能：自発運動、指令への応答、筋緊張。
4. バイタルサイン：特に血圧上昇と徐脈（クッシング反応）に注意。
5. 記録：変化を時系列で正確に記録。ICP値があれば同時記録。
先輩看護師からの一言 「ライ症候群の患児を看護する時は、『一分一秒が脳を守る戦い』だという意識を持ってください。神経所見のわずかな変化も見逃さない観察眼が、患児の未来を救います。国試でこの問題が出たら、『脳』と『アスピリン』というキーワードから、優先順位と禁忌を瞬時に思い出せるようにしておきましょう。臨床でも、小児に解熱剤を勧める際は、この知識が必ず活きてきますよ！」