A nurse is conducting a developmental assessment on a 7-year-old child suspected of having intellectual disability. Which assessment finding would be most indicative of intellectual disability in this child?

Intellectual disability is defined by deficits in adaptive functioning, such as inability to perform age-appropriate self-care tasks like dressing at age 6. Other findings (e.g., counting difficulty, temper tantrums, solitary play) are less specific and may occur in other developmental conditions.

看護学のコア解説 この問題は、知的障害 (Intellectual Disability, ID)の診断における核となる概念である「適応機能 (Adaptive functioning)」の評価について問うています。知的障害の診断基準は、知的能力（IQ）の低下だけでなく、コミュニケーション、自己管理、家庭生活、社会的・対人的スキル、地域社会の利用、自律性、学習、仕事、余暇、健康と安全といった領域における適応機能の明らかな制限が必須条件です。 重要概念の分析 (Key Concept) 問題の核は、適応機能の評価です。7歳（または6歳）の子どもにおいて、ここがポイント！ 年齢相応の基本的な日常生活動作（Activities of Daily Living: ADL）である「着衣」が自立できないことは、適応機能の重大な制限を示す強力な証拠となります。一方、学業上の困難（足し算）や行動上の問題（かんしゃく）は、知的障害の一症状ではあり得ますが、それだけで診断を下すには不十分で、他の学習障害や行動障害でも見られる可能性があります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の選択肢④「子どもは一人で服を着ることができず、基本的なセルフケア作業に援助を必要とする」が最も示唆的である理由は、適応機能の「自己管理」領域に直接関わるからです。典型的な発達では、5〜6歳の子どもはボタンやファスナーを扱い、自分で服を着ることができるようになります。7歳でこれができないことは、発達の遅れ (Developmental delay)、特に適応機能の遅れを示す明確な所見です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 各誤答が「最も示唆的」ではない理由を理解することが重要です。
① 「子どもは10まで数えられるが、簡単な足し算問題に苦労する」：これは学業的スキル (Academic skills)、特に「学習」領域の適応機能に関連します。しかし、特定の算数障害（計算障害）や全般的な学習障害でも見られる所見であり、知的障害に特異的ではありません。
② 「子どもは課題に欲求不満を感じた時、時折かんしゃくを起こす」：行動や感情の調整（適応機能の「社会的・対人的スキル」の一部）の問題を示しますが、これは非常に非特異的です。多くの子ども、特に他の発達障害（ADHDなど）や環境要因によるストレスのある子どもにも見られます。
③ 「子どもは他の子どもと遊ぶより一人で遊ぶことを好む」：これは社会的交流 (Social interaction)の障害を示し、自閉スペクトラム症 (Autism Spectrum Disorder, ASD)の中心的な特徴の一つです。知的障害は自閉スペクトラム症と併存することが多いですが、社会的孤立それ自体は知的障害の診断基準ではありません。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・ 知的障害の診断基準：DSM-5（精神疾患の診断・統計マニュアル）では、(1) 知的機能の障害（例：IQ約70以下）、(2) 適応機能の障害、(3) 発達期（18歳以前）の発生、の3つが要件です。 ・ 発達評価 (Developmental assessment)：標準化されたツール（例：デンバーⅡ発達スクリーニング検査）を用いて、粗大運動・微細運動、言語、個人-社会性の各領域を評価します。適応機能の評価には、Vineland適応行動尺度 (Vineland Adaptive Behavior Scales)などが用いられます。 ・ 看護師の役割：看護師は、日常の観察を通じて子どものADL遂行能力、社会的交流、コミュニケーションをアセスメントし、早期発見・早期介入のための重要な情報を提供します。 概念のまとめ 知的障害の診断では「IQの低さ」だけでなく「日常生活が年齢相応に送れないこと（適応機能の障害）」が必須。看護アセスメントでは、着衣、食事、排泄、衛生管理などの基本的なセルフケア能力を具体的に観察・評価することが重要。 一目で比較！

評価所見	示唆される主な問題領域	特異性
基本的な着衣ができない	適応機能（自己管理）の障害	知的障害の強力な示唆
簡単な計算ができない	学業的スキル／学習障害	低い（他の障害でも起こりうる）
欲求不満によるかんしゃく	行動・情緒の調整	非常に低い（非特異的）
一人遊びを好む	社会的交流の障害（自閉スペクトラム症）	中程度（ASDの特徴）

解剖生理と薬理のポイント 知的障害の原因は多岐に渡ります：
・ 遺伝的要因：ダウン症候群（21トリソミー）、脆弱X症候群など。
・ 周産期の問題：極低出生体重、重度の新生児仮死、核黄疸など。
・ 出生後の要因：重篤な頭部外傷、髄膜炎、鉛中毒など。
薬理的治療は、知的障害そのものを治すものではなく、併存するてんかん、注意欠如・多動症（ADHD）、強迫症状などに対する対症療法が中心です。 暗記のコツとゴロ合わせ 知的障害の診断は「知能(IQ) × 適応(ADL) × 発達期」の3点セット！
ゴロ：「適応できなきゃ、知的障害」 → 適応機能（日常生活動作）の障害が診断のカギ。 国試頻出ポイント ・ 知的障害の定義（適応機能の障害を含む）を問う問題。
・ 年齢別の適応機能（例：3歳で言葉が話せない、6歳で着衣ができない）を判断させる問題。
・ 知的障害と自閉スペクトラム症、学習障害、ADHDなどの鑑別点。 国試出題パターンの変化に注意！ 単純な定義の確認から、具体的な臨床場面（例：「保育所の先生から『一人で服が着られません』と相談を受けた看護師のアセスメント」）や、他の発達障害との鑑別を求められる応用問題へと変化しています。常に「その所見が、なぜ知的障害を示す（または示さない）のか」という根拠を考えましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは地域の保健センターで働く保健師です。小学校1年生（7歳）の男児A君の母親が、「学校の先生から『授業についていけず、休み時間も一人でいることが多い。給食の準備も遅い』と言われた」と相談に来ました。面談では、A君がボタンの留め外しに非常に時間がかかり、靴ひもは結べないこと、また、簡単な指示（「コップを持ってきて」）にも反応が遅いことが観察されました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：標準化された発達スクリーニングツール（例：デンバーⅡ）と、Vineland適応行動尺度を用いた詳細な聞き取りを実施。特に、コミュニケーション、日常生活スキル、社会化の3領域に焦点を当て、家庭と学校での様子を対比します。 2. 看護診断：情報に基づき、「発達の遅延に関連したセルフケア不足」などの看護診断を立てます。 3. 計画と実施： * 家族支援：母親に、知的障害の特性と、A君が「わざとやらない」のではなく「できない」可能性があることを説明し、理解を促します。 * スキルトレーニングの提案：大きなボタンやマジックテープの服から練習を始め、小さなステップで成功体験を積めるよう指導します。作業療法士（OT）との連携も視野に入れます。 * 環境調整のアドバイス：学校には、視覚的なスケジュール表の使用や、指示は短く具体的に行うなどの配慮を提案します。 * 専門機関への紹介：小児神経科や児童精神科、地域の発達支援センターへの受診を勧め、総合的な評価と診断、療育計画の作成につなげます。 4. 評価：介入後、A君のセルフケアスキルの向上度、母親のストレスの軽減、学校での適応状況を定期的に評価します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 安易に「知的障害です」とレッテルを貼らない。あくまで「発達の遅れが疑われる」と伝え、専門家による正式な診断の重要性を強調する。 * 家族の悲嘆や否認の感情に寄り添い、非審判的な態度で接する。 * 子どもの長所や得意なことも同時に評価し、強みを活かした支援を考える。 看護処置と与薬フロー このケースでは直接的な与薬はありませんが、併存症（例：てんかん、ADHD）に対する薬物療法が開始される場合があります。その際の看護師の役割は： 1. 薬理知識：処方された薬物（例：抗てんかん薬、中枢刺激薬）の作用、副作用、投与時間を理解する。 2. 副作用モニタリング：食欲不振、不眠、眠気、発疹などの副作用を観察し、医師や家族に報告する。 3. 服薬アドヒアランス支援：子どもと家族が確実に服薬できるよう、服薬カレンダーの使用や、学校での服薬管理について学校側と調整する。 先輩看護師からの一言 「発達が気になる子どもと家族に接する時、私たち看護師に求められるのは『診断を下す』ことではなく、『気づき、つなぎ、支える』ことです。日常生活のささいな動作の観察は、専門家への橋渡しをするための、私たちにしかできない大切な役割です。国試で『適応機能』という言葉を覚える時も、それは『その子が毎日をどう生きているか』という温かい視点で捉えてみてください。そうすれば、知識が血となり肉となって、現場で必ず活きてきますよ！」