During a hospital-wide emergency drill, a nurse is assigned to the emergency response team. Which action should the nurse prioritize first when responding to a mass casualty incident?

In mass casualty incidents, triage protocols are prioritized to categorize patients by severity, ensuring efficient resource allocation and maximizing survival. Immediate treatment or other actions should follow after triage is established.

看護学のコア解説 この問題は、災害看護 (Disaster nursing)、特に大量傷病者発生時 (Mass Casualty Incident, MCI)におけるトリアージ (Triage)の優先順位について問うています。通常の医療現場とは異なり、限られたリソースで最大多数の命を救うための戦略的思考が求められます。 重要概念の分析 (Key Concept) ここがポイント！ 大量傷病者発生時の最優先原則は「最大多数に最大の利益をもたらす」ことです。そのために不可欠なのがトリアージ (Triage)です。トリアージとは、傷病者の緊急度と治療の優先順位を迅速に選別するプロセスです。これを行わずに最初に到着した患者から治療を始めてしまうと、より重篤で救命可能な患者の治療が遅れ、全体の生存率が低下するリスクがあります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解が「③ トリアージプロトコルを実施し、重症度に基づいて患者を分類する」である理由は、災害医療の基本原則に基づいています。トリアージにより、赤（最優先治療）、黄（待機的治療）、緑（軽症）、黒（死亡または救命不能）などに分類し、限られた人的・物的資源を最も効果的に配分します。これが確立されて初めて、治療チームの効率的な活動が可能になります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「到着した最初の患者の即時治療を開始する」は、通常時の救急対応では正しい行動ですが、大量傷病者発生時には誤りです。最初の患者が最も重篤とは限らず、全体の状況を見ずに行動するとシステムが混乱します。
②「すべての搬入患者の家族に連絡する」は、重要なケアの一部ではありますが、急性期の最優先事項ではありません。家族への連絡は、初期対応が落ち着いた段階で行われるべき業務です。
④「現在の患者の退院書類を準備する」は、病院の受け入れ能力を確保するための災害準備計画 (Disaster preparedness plan)の一環ではありますが、災害対応チームが最初に取るべき行動ではありません。これは事前計画や後方支援の役割です。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・START法 (Simple Triage and Rapid Treatment)：歩行可能か、呼吸があるか、循環（脈拍・毛細血管再充満時間）はどうか、意識はあるか、という4つの簡単なチェックで30秒以内にトリアージを行う方法。災害時によく用いられます。
・病院災害計画 (Hospital Incident Command System, HICS)：災害時に病院内の指揮命令系統を明確にするシステム。看護師は自分の役割と報告経路を理解しておく必要があります。
・応急処置 (First aid)と確定的治療 (Definitive treatment)の区別：災害現場では、救命に直結する応急処置（気道確保、出血コントロールなど）が優先され、詳細な治療は後回しになります。 概念のまとめ 大量傷病者発生時 (MCI) → 最優先は「治療」ではなく「選別（トリアージ）」 → 資源を最大限有効活用 → 全体の生存率向上。 一目で比較！

状況	優先すべき看護師の最初の行動	目的
通常の救急患者1名	患者の元へ行き、一次評価 (Primary survey: ABC)を実施	個々の患者の救命と状態安定化
大量傷病者発生 (MCI)	トリアージプロトコルを実施し、患者を重症度で分類	限られた資源下で、最大多数の救命を図る

解剖生理と薬理のポイント この問題は直接的な解剖生理や薬理ではありませんが、危機管理 (Crisis management)と資源配分の倫理 (Ethics of resource allocation)に関する重要な概念を含みます。看護師は、患者の生理学的状態（呼吸、循環、意識レベル）を迅速にアセスメントするスキルが、トリアージの基礎となります。 暗記のコツとゴロ合わせ 「災害では、トリアージが最優先！治療はその後」と覚えましょう。通常の「まず治療」という反射を、災害時には「まず選別」に切り替えることが重要です。 国試頻出ポイント 災害看護、トリアージの目的と優先順位は超頻出テーマです。特に「最初に何をすべきか」を問う問題が多いです。START法の具体的な判断基準（歩けるか、呼吸は、循環は、意識は）も合わせて覚えておきましょう。 国試出題パターンの変化に注意！ 単に「トリアージが優先」と覚えるだけでなく、なぜ他の選択肢が優先されないのかの理由まで説明できるようにしておきましょう。また、シナリオが「交通事故1名」なのか「地震による多数傷病者」なのかで、正解行動が180度変わる点に注意が必要です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたが勤務する病院の前で大型バスとトラックの衝突事故が発生し、20名以上の負傷者が次々と救急車で搬送されてきました。病院は「院内災害モード」を発令し、あなたは初期対応チームに配属されました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 自己の安全確認とPPE着用：まず自分が二次被害に遭わないよう安全を確保し、必要に応じて手袋、ガウン、マスクを着用します。 2. トリアージエリアの設定と役割の確認：指定されたトリアージエリア（例：救急入口前）に向かい、チームリーダーから指示を受けます。あなたがトリアージ看護師役なら、START法などのプロトコルに従って行動します。 3. 迅速なアセスメントと分類：各患者に対し、(1)歩行可能か、(2)自発呼吸があるか、(3)循環（橈骨動脈の拍動や毛細血管再充満時間）は保たれているか、(4)指示に従えるか（意識レベル）、を30秒以内で評価し、トリアージタグ（赤・黄・緑・黒）を付けます。 4. 情報の伝達と患者の誘導：分類後、患者を適切な治療エリア（赤→即時治療エリア、黄→待機治療エリアなど）に誘導し、受け持ちスタッフに状態を簡潔に引き継ぎます。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・トリアージは動的プロセスです。患者の状態は時間とともに変化するため、定期的に見直し、分類を変更する必要があります。
・「黒」タグ（死亡または救命不能）の判断は、経験豊富な医師が行うことが原則です。看護師単独で判断しないよう注意します。
・家族やメディアからの問い合わせには、指定された広報担当者以外は答えないよう、病院のマニュアルに従います。 看護処置と与薬フロー 災害急性期のトリアージ段階では、与薬は原則として行われません。ただし、トリアージ中に明らかなアナフィラキシー (Anaphylaxis)など、即時対応が必要で単純な介入で救命できる状態を認めた場合は、プロトコルに基づきエピネフリン自己注射薬 (Epinephrine auto-injector)の使用などが行われる場合があります。あくまで「治療」ではなく「応急処置」の範囲内です。 先輩看護師からの一言 「災害看護は、『目の前の1人』を救うことと『より多くの人』を救うことの間で、難しい判断を迫られることがあります。普段から病院の災害マニュアルを確認し、訓練に積極的に参加しておくことが、いざという時に冷静で適切な行動を取るための唯一の準備です。国試でこの問題が出たら、それは『あなたが将来、混乱した現場でリーダーシップを発揮できる看護師になる素養があるか』を問うているのだと思って、しっかり理解しておきましょう！」