A nurse is caring for multiple patients in the emergency department. Which patient should the nurse assess first?

The patient with gurgling sounds from facial trauma has a compromised airway, which is the highest priority per ABCs. Other patients (chest pain, fracture, shortness of breath) have urgent but lower-priority issues.

看護学のコア解説 この問題は、トリアージ (Triage)と優先順位付け (Priority Setting)の核心を問うています。救急外来では、限られた時間とリソースの中で、最も緊急性の高い患者から迅速にアセスメントし、介入する能力が求められます。その判断の基本となるのが、ここがポイント！ABCアプローチ (Airway, Breathing, Circulation)です。これは、生命の維持に直結する「気道」「呼吸」「循環」の順に優先度が高く、気道の確保が最優先であることを意味します。 重要概念の分析 (Key Concept) 問題の核は、一次救命処置 (BLS: Basic Life Support)における優先順位です。気道閉塞は数分で死に至る可能性があるため、他のどの症状よりも優先されます。顔面外傷による「ガラガラ音 (Gurgling sounds)」は、気道内に血液や分泌物、または浮腫による狭窄が生じていることを示す重要な所見です。これは、気道閉塞 (Airway obstruction)のリスクが極めて高い状態であり、直ちに気道確保のための介入（吸引、気管挿管の準備など）が必要です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 選択肢②の患者は、顔面外傷により気道が危険にさらされています。「ガラガラ音」は、気道が部分的に閉塞している、または閉塞のリスクが切迫していることを示す決定的なサインです。ABCの「A (Airway)」が最優先であるため、この患者を最初にアセスメントし、介入する必要があります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢も緊急性は高いですが、優先順位はABCの順に従います。
① 胸痛、左腕への放散痛、発汗、血圧 90/60 mmHg：これは急性冠症候群 (Acute Coronary Syndrome)や心原性ショック (Cardiogenic shock)を示唆する循環 (Circulation)の問題です。ABCでは「C」に該当し、気道・呼吸の問題よりは優先度が下がります。
③ 脛骨の開放骨折、中等度の出血、激痛：これは循環 (Circulation)と疼痛管理の問題です。出血はコントロール可能な場合が多く、直ちに生命を脅かす気道閉塞よりは優先度が低くなります。
④ 呼吸困難、SpO2 88%、補助呼吸筋使用：これは明らかな呼吸 (Breathing)の問題です。ABCでは「B」に該当し、非常に緊急性が高いですが、「A (気道)」が確立されていない状態では酸素投与も効果的ではありません。気道確保が最優先です。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・MASI (Massive bleeding, Airway, Shock, Immobility of spine)：外傷患者の初期評価における優先順位。大量出血は気道より優先される場合もありますが、本ケースでは「中等度の出血」であり、気道閉塞のリスクがより切迫しています。 ・一次評価 (Primary survey)と二次評価 (Secondary survey)：救急看護では、生命徴候を脅かす問題を迅速に見つける一次評価（ABCなど）が最初に行われ、その後で詳細な身体評価である二次評価が行われます。 概念のまとめ 救急看護における最優先は「ABC」：気道 (Airway) → 呼吸 (Breathing) → 循環 (Circulation)。気道閉塞のサイン（喘鳴、ガラガラ音、無呼吸）を見逃さない。
一目で比較！

優先度	問題領域	具体的な所見・症状例
最優先 (A)	気道 (Airway)	ガラガラ音、喘鳴 (Stridor)、無声、気道異物、顔面・頸部外傷
高優先 (B)	呼吸 (Breathing)	呼吸困難、SpO2 90%以下、チアノーゼ、頻呼吸・無呼吸
中優先 (C)	循環 (Circulation)	血圧低下、頻脈、大量出血、皮膚冷感・蒼白、意識レベル低下

解剖生理と薬理のポイント 気道閉塞は、舌根沈下、異物、血液・嘔吐物、喉頭浮腫などにより起こります。脳は酸素欠乏に非常に脆弱で、無酸素性脳障害 (Anoxic brain injury)は数分で始まります。したがって、気道確保は時間との戦いです。
暗記のコツとゴロ合わせ 優先順位は「あ（A）・い（B）・し（C）」の順！「あ」る日「い」きなり「し」に至る…と覚える。気道がなければ呼吸も循環も始まりません。
国試頻出ポイント 「最初に看護師が行うべきことは？」「優先度が高い患者は？」という問題では、必ずABCを最初に確認してください。外傷、救急、術後など、あらゆる場面で応用される基本原則です。
国試出題パターンの変化に注意！ 単純なABCの順番を問う問題から、具体的な臨床所見（「ガラガラ音」「吸気性喘鳴」「無呼吸」など）が提示され、その所見がABCのどの段階の問題を示すのかを判断させる問題へと変化しています。症状をABCのフレームワークに当てはめる練習が重要です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 救急外来に、顔面を強打した交通事故受傷者が搬送されてきました。意識はありますが、会話は不明瞭で、呼吸のたびに「ゴロゴロ」「ガラガラ」という音が聞こえます。顔面は腫脹し、口腔内に出血が見られます。
看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：気道音の聴診、呼吸状態（努力呼吸、チアノーゼの有無）、意識レベル（JCSやGCS）を即座に評価。頸椎損傷の可能性を考慮し、頸部は動かさない。 2. 気道確保：直ちに吸引器を準備し、口腔内・咽頭の血液や分泌物を吸引する。必要に応じて看護師単独でも下顎挙上法 (Jaw thrust maneuver)（頸椎損傷疑い時）を実施。医師に気道確保（気管挿管など）の必要性を報告。 3. 呼吸・循環の管理：気道確保後、酸素投与を開始。バイタルサイン（特にSpO2）を継続的にモニタリング。静脈路を確保し、輸液を開始。 4. 全身状態の評価：一次評価（ABC）が安定したら、二次評価（頭部・胸部・腹部・骨盤・四肢の外傷評価）へ移行。
患者の安全と注意事項 (Precautions) ・顔面・頸部外傷では、混同注意！ 気道閉塞と頸椎損傷 (Cervical spine injury)の両方のリスクがあります。気道確保時は、頸部を過伸展させない方法（下顎挙上法）を選択します。 ・吸引は慎重かつ迅速に。深く挿入しすぎると咽頭反射を誘発し、嘔吐やさらなる気道刺激を引き起こす可能性があります。
看護処置と与薬フロー 気道確保が最優先。医師到着前の看護師の可能な介入：体位（側臥位など）、吸引、下顎挙上法。医師の指示に基づき、気管挿管の準備（ラリンゴスコープ、エンドトレーチューブ、バッグバルブマスクの準備）、必要時は挿管前投薬 (Premedication for intubation)（鎮静薬・筋弛緩薬）の準備と与薬補助を行います。
先輩看護師からの一言 「救急では、『見て、聞いて、感じて』がすべてです。患者さんの呼吸音や顔色、少しの努力呼吸のサインを見逃さないでください。ガラガラ音は、『今すぐに気道をきれいにしなければ！』という患者さんからのSOSです。ABCの原則は頭で理解するだけでなく、体に染み込むまで繰り返しシミュレーションしておきましょう。いざという時に、パニックにならずに最初の一歩を踏み出せる看護師になってください！」