A charge nurse is managing multiple critical situations during a night shift when a mass casualty incident occurs. Which action should the charge nurse prioritize first?

During a mass casualty incident, first activate the disaster response protocol to establish command structure and coordination. Other actions (calling staff, triaging, reassigning) are important but should follow protocol activation for systematic management.

看護学のコア解説 この問題は、災害看護 (Disaster nursing)とインシデント・コマンド・システム (Incident Command System, ICS)における優先順位付け (Prioritization)の基本原則を問うています。多数傷病者発生時 (Mass Casualty Incident, MCI) は、通常の病棟業務とは全く異なる「災害モード」への切り替えが必要です。 重要概念の分析 (Key Concept) MCI時の最優先目標は、「混乱を最小限に抑え、組織的・効率的な対応を可能にするためのシステムを立ち上げること」です。そのために、事前に策定された災害対応計画 (Disaster response plan)をただちに発動し、指揮命令系統を確立することが全ての基礎となります。このシステムが機能して初めて、人員の招集、患者のトリアージ、リソースの配分が秩序立って行えるようになります。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 正解の「病院の災害対応プロトコルを起動し、インシデント・コマンド体制を確立する」が最優先される理由は、「指揮命令系統の確立なくして、その他のあらゆる活動は非効率で混乱を招くだけ」だからです。災害時は、誰が意思決定し、誰に報告し、どのようにリソースを配分するかが明確でなければ、スタッフが個々に動いてしまい、かえって現場が混乱します。プロトコル起動は、この指揮系統を確立するための「最初のスイッチ」です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ① 「他の病棟から看護スタッフを直ちに呼び寄せる」：人員確保は重要ですが、指揮系統が確立されていない状態でスタッフを呼び寄せても、到着したスタッフの配置や役割分担が不明確になり、混乱の原因となります。 プロトコル起動後、指揮本部の要請に基づいて行われるべき行動です。 ③ 「搬入されてくる患者のトリアージを開始する」：トリアージは災害医療 (Disaster medicine)の核心ですが、これは通常、到着現場（病院玄関や救急部門入口）で、指揮系統の下、訓練を受けた特定のスタッフが行う業務です。 ナースチャージが最初に自ら行うべきことではありません。システムが動き出してから割り当てられる役割の一つです。 ④ 「現在の看護スタッフを再配置して、外傷患者の流入に対応する」：これも重要な後続アクションですが、指揮命令と全体の状況把握がなければ、どのユニットにどの患者を割り当て、どのスタッフにどの役割を担わせるかの判断ができません。 プロトコルに基づく指揮本部の指示に従って行われるべきです。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・トリアージ (Triage)：限られたリソースで最大数の生命を救うため、治療の優先度を決定するプロセス。日本ではSTART法 (Simple Triage and Rapid Treatment)やジュペルトリアージ (Juvenile triage)が知られています。 ・病院災害対応計画 (Hospital Disaster Plan)：災害発生時に病院がとるべき行動を事前に定めたマニュアル。定期的な訓練（ドリル）が必須です。 ・ナースチャージの役割 (Role of Charge Nurse)：平常時はユニットの管理者ですが、災害時には直ちに上層部に報告し、プロトコル起動の引き金を引く「最初の対応者」としての役割が極めて重要です。
概念のまとめ 災害時（MCI）の鉄則：「まずシステムを起動せよ」。個人の判断や英雄的行動より、組織的な対応がより多くの命を救います。その第一歩が、定められた災害対応プロトコルの起動とインシデント・コマンド体制の確立です。
一目で比較！

行動	優先順位	理由
プロトコル起動・指揮系統確立	最優先	組織的対応の土台。これがないと他の全てが非効率・混乱する。
スタッフ招集	中優先（プロトコル後）	指揮本部が要請。招集された人員の役割分担が必要。
トリアージ開始	中優先（プロトコル後）	指揮系統下で訓練されたスタッフが担当する専門業務。
現スタッフの再配置	中優先（プロトコル後）	全体状況と指揮命令に基づいて決定される。

暗記のコツとゴロ合わせ 「マスカジ（多数傷病者）では、まずカチッとシステム起動！」 「カチッ」がプロトコルを起動するスイッチをイメージさせます。システムが動き出してから、人は動く（スタッフ招集、トリアージなど）という順序を覚えましょう。
国試頻出ポイント 災害看護では、「最初に何をするか？」という優先順位問題が非常によく出題されます。キーワードは「プロトコルの起動」と「指揮命令系統の確立」です。個々の看護技術より、組織的な対応の原則を問う点が特徴です。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ災害時の優先順位でも、「ナースチャージ」の立場なのか、「現場に最初に到着した看護師」の立場なのかで、正解行動が変わる場合があります。 今回の問題は「ナースチャージ」なので、病院内のシステムを起動することが最優先です。もし「現場に最初に到着した看護師」であれば、自身の安全確認後、可能な限りで一次トリアージ (Primary triage)を行うなどの選択肢が正解になる可能性があります。役割を常に確認しましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは夜勤帯の病棟ナースチャージです。突然、救急部から「大型バス事故発生、軽傷を含め20名以上の患者が10分後に到着見込み」との連絡が入りました。病棟には既に重症患者が数名入院しています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. プロトコル起動（最初の30秒）：病院の定める災害コード（例：コードブラック）を宣言し、オペレーターを通じて全館放送するか、指定された緊急連絡網を起動します。これにより、災害対応本部の設置が自動的に開始されます。 2. 指揮系統への報告（1分以内）：ナースマネージャー、当直医師、病院長など、指揮系統の上位者に状況を報告します。同時に、災害対応マニュアルに従い、自分自身の役割（例：病棟スタッフの指揮者）を確認・遂行します。 3. 初期対応（プロトコル起動後）：指揮本部からの指示を待ちながら、以下の準備を開始します。 * 病棟内の患者の安否確認と安全確保。 * 可能な限り、軽症患者や転棟可能患者のリストを作成し、受け入れスペースを確保する準備。 * 病棟内の医療資材（点滴セット、包帯など）の在庫確認。 4. 継続的対応：指揮本部からの具体的な指示（例：「3階西病棟は外科中等症患者を5名受け入れ可能か」「スタッフ2名を救急部に派遣せよ」）に従って行動します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 平常業務の継続：災害対応中も、既に入院している患者への通常のケア（与薬、モニタリング）を怠らないことが重要です。スタッフを全て災害対応に引き抜くと、既存患者の安全が脅かされます。 * 情報の一元化：デマや不確かな情報に流されず、指揮本部からの正式な情報のみを行動の根拠とします。 * 自己の安全：看護師自身がパニックに陥ったり、過労で倒れたりすれば、患者を守れません。可能な限り冷静さを保ち、チームで役割分担します。
看護処置と与薬フロー 災害時は、「標準的な手順」が「災害モード用の簡略化手順」に切り替わることがあります。 例えば、通常は厳格な患者確認を行ってから与薬しますが、多数の患者が一度に来るような状況下の救命処置では、確認プロセスが簡略化される場合があります。しかし、これはあくまで指揮系統の下、明確なプロトコルに基づいて行われるべきです。看護師個人の判断で手順を省略してはいけません。
先輩看護師からの一言 「災害は、『想定外』の連続です。だからこそ、『想定内』の行動、つまり訓練されたプロトコルに従うことが、あなたと患者を守る最強の武器になります。ナースチャージとしての最初の判断が、その後の全ての流れを決定します。日頃から病棟の災害マニュアルに目を通し、訓練に積極的に参加しておくことが、いざという時に必ず役立ちます。国試で学ぶこの優先順位は、まさに臨床のリアルそのものですよ！」