A nurse observes a colleague who appears to be under the influence of alcohol during a night shift. The colleague's speech is slurred, there is a strong odor of alcohol, and the colleague has made two medication errors in the past hour. What is the nurse's most appropriate immediate action?

Patient safety is the highest priority when a colleague shows signs of impairment (slurred speech, alcohol odor, medication errors). Immediate notification to the charge nurse/supervisor ensures removal from patient care and activation of protocols. Other options delay action and risk patient harm.

看護学のコア解説 この問題は、インペアード・プロフェッショナル (Impaired professional)、すなわち「能力が損なわれた医療従事者」への対応と、患者安全 (Patient safety)を最優先する看護倫理について問うています。 重要概念の分析 (Key Concept) 看護師としての第一の義務は患者の安全と福祉です。同僚が明らかにアルコールの影響下にある兆候（言語不明瞭、強いアルコール臭）を示し、さらにここがポイント！ 1時間以内に2回の薬剤誤投与という直接的な患者危害リスクを生じさせている状況は、緊急事態です。このような状況では、個人の感情や人間関係よりも、組織的なプロトコルに従って迅速に行動することが求められます。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解である選択肢4「直ちにナース長または看護師長に通知し、同僚を患者ケアから外す」が最も適切な理由は以下の通りです。 1. 患者安全の即時確保: 薬剤誤投与が既に発生しているため、同僚が患者に接することを一刻も早く止める必要があります。 2. 組織的対応の開始: ナース長や管理者への報告は、組織の公式な対応（代替要員の手配、インシデントレポートの作成、同僚への支援プログラムの紹介など）を開始するトリガーとなります。 3. 証拠の保全と客観性: 管理者を通じた対応は、感情的な対立を避け、事実に基づいた客観的な処理を可能にします。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、患者安全へのリスクを無視したり、対応を遅らせたりする点で問題があります。 - ①「記録し、勤務終了時に報告」: 報告の遅延は、その間にさらなる医療過誤が発生するリスクを許容してしまいます。患者安全は「後で」対応するものではありません。 - ②「直接対峙し、飲酒の有無を確認」: これは状況を感情的・対立的にし、同僚が防御的になる可能性があります。また、この行動自体が患者ケアからの隔離を遅らせ、管理者への正式な報告プロセスをバイパスしてしまいます。 - ③「残りの勤務時間中、行動を観察し続ける」: これは「見て見ぬふり」に近く、看護師の倫理的義務に反します。既に危害が発生しているため、受動的な観察は不適切です。 関連概念の整理 (Related Concepts) - インシデントレポート (Incident report): 薬剤誤投与などの有害事象は、患者に実際の危害が及んだかどうかに関わらず、必ず報告・記録する必要があります。 - 看護師の倫理綱領 (Code of Ethics for Nurses): 患者に対する責任、同僚に対する責任、そして看護職としての品位の保持が定められています。問題の状況は、これら全ての原則に関わります。 - ピアレビュー (Peer review) / ピアサポート (Peer support): 同僚の問題に気づいた時、罰則的なアプローチではなく、支援と回復を目的とした組織的なシステムを通じて対応することが理想的です。
概念のまとめ 患者安全の確保が最優先 → 危害リスクを直ちに除去（患者ケアからの隔離） → 公式な報告経路を通じて管理者に通知 → 組織的な対応と同僚への支援へとつなげる。
一目で比較！

行動	評価	理由
直ちに報告し隔離	最適	患者安全を即座に確保し、組織的対応を開始する
直接対峙・確認	不適切	感情的対立を招き、正式なプロセスと患者隔離を遅らせる
観察継続・後報告	不適切	患者へのリスクを継続させ、看護師の倫理的義務に反する

暗記のコツとゴロ合わせ 「安全第一、報告すぐ、ケアはストップ」 患者の安全 (Safety)が第一。公式な経路への報告 (Report)はすぐに。問題のある同僚の患者ケア (Care)はストップ。この流れを覚えましょう。
国試頻出ポイント このテーマは「看護倫理」「医療安全」「職場管理」の交差点として頻出です。キーワードは「患者安全の最優先」「直ちに管理者に報告」「患者ケアからの即時隔離」です。感情的な対応や報告の先延ばしを選択させる誤答肢に注意してください。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「インペアード・プロフェッショナル」の概念でも、アルコールではなく、薬物濫用の兆候（傾眠、瞳孔不同、頻繁なトイレ休憩）や、精神的・身体的疲弊によるパフォーマンス低下（バーンアウト）のシナリオで出題されることがあります。いずれの場合も、ここがポイント！ 患者に直接的なリスクがあるか（ミスを起こしているか）が、行動の緊急性を判断する重要な基準になります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 夜勤帯、あなたは同僚のA看護師がルート確認をせずに薬剤を準備しているのを目撃しました。声をかけると、言葉が少し舌っ足らずで、近づくとアルコールのような臭いがします。30分後、別の患者のバイタルシートに、A看護師が誤った時間を記録しているのを発見しました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント: 客観的事実（言語状態、臭い、記録ミス）をメモします。推測や感情は入れません。 2. 即時行動: 患者ケアの現場からA看護師を物理的に遠ざけるため、ナースステーションにいるナース長または夜勤責任者に、状況を簡潔に報告します。「A看護師にアルコール臭と言語不明瞭があり、記録ミスを確認しました。患者ケアを継続させるのは危険と判断します」。 3. 協働: 管理者の指示に従い、A看護師が担当していた患者のケアを引き継ぐか、他のスタッフでカバーする手配を支援します。 4. 記録と報告: 管理者の指導のもと、インシデントレポートを作成します。事実を客観的に記載します。 5. フォローアップ: この後、組織はA看護師に対し、健康状態の確認、サポートプログラムの提供、場合によっては休職や治療への勧奨などのプロセスを進めます。 患者の安全と注意事項 (Precautions) - 混同注意！ 「同僚を守る」ために事実を隠すことは、患者を危険に晒し、結局は同僚のためにもなりません。早期発見・早期介入が、同僚の回復と職業生命を守る最善の道です。 - 報告は「告げ口」ではなく、プロフェッショナルな義務 (Professional obligation)であることを理解しましょう。 - 自身の安全も考慮し、単独で危険を感じる状況では、まず他のスタッフや管理者を呼びましょう。
先輩看護師からの一言 「これはとても難しい状況です。同僚を思う気持ちと、患者さんを守る責任の間で板挟みになるでしょう。でも、ここで勇気を持って正しい行動を取ることは、『看護師』というプロフェッショナルとしての証です。あなたのその行動が、重大な医療事故を防ぎ、同僚の人生を救うきっかけになるかもしれません。組織には、罰するだけではなく、病気で苦しむ職員を支援する役割もあります。まずはためらわず、『患者さんの安全が今、危険にさらされています』と管理者に伝えてください。それが全ての始まりです。」