A nurse is caring for a pregnant client at 32 weeks gestation who has been diagnosed with chorioamnionitis. Which nursing intervention should be the priority?

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 32週の経産婦、Aさん。前期破水後、自宅で経過観察中でしたが、38.8°Cの発熱と悪寒、下腹部痛を訴え救急搬送されました。診察で子宮に圧痛があり、胎児心拍数は持続的に180bpm（基準値: 110-160bpm）と頻脈です。医師から「絨毛膜羊膜炎が強く疑われる」との説明がありました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント: バイタルサイン（特に体温、脈拍、血圧）、子宮収縮の有無と強さ、羊水の性状（量、色、臭い）、胎児心拍数モニタリング（基線、一過性変動、徐脈の有無）を迅速に行います。 2. 最優先介入の実施: * 医師の指示に基づき、抗生物質の静脈内投与を開始します。アナフィラキシー反応に注意しながら、確実に投与します。 * 分娩室への移送準備を直ちに行います。分娩監視装置、新生児蘇生設備が整った環境へ移動できるよう調整します。 * 患者と家族に、緊急性と治療方針（抗生剤投与と分娩の必要性）を落ち着いて、しかし明確に説明します。 3. 支持療法と継続観察: 抗生剤投与と分娩準備を最優先しつつ、発熱による不快感緩和のためクーリングや水分補助を行います。母体のバイタルと胎児心拍は継続的に監視し、敗血症や胎児機能不全の徴候がないか注意深く観察します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 抗生物質投与時は、必ず薬剤アレルギーの有無を確認し、初回投与時は特に注意深く観察します。 * 母体の状態が急変する可能性（敗血症性ショック）を常に念頭に置き、血圧低下、意識レベルの変化、頻脈の悪化に迅速に対応できる体制を整えます。 * 胎児心拍数パターンがさらに悪化（高度変動一過性徐脈、遷延性徐脈など）した場合は、直ちに医師に報告します。
看護処置と与薬フロー 1. 医師の指示確認: 抗生物質の種類、投与量、投与速度をダブルチェック。 2. 患者確認: ネームバンドで患者を確認し、アレルギー歴を再確認。 3. 投与準備: 指示通りに薬液を調整。血管確保ができていることを確認。 4. 投与開始と観察: 規定速度で投与開始。最初の5-15分間は特に、皮疹、呼吸苦、血圧低下などのアナフィラキシー症状がないかベッドサイドで観察。 5. 記録: 投与開始時間、薬剤名、量、患者の反応を正確に記録。
先輩看護師からの一言 「絨毛膜羊膜炎は、『時間との戦い』です。看護師は、医師が治療方針を決定するための正確な情報（バイタル、胎児心拍、患者の訴え）を提供する『目の役割』と、決定された治療がスムーズに進むよう準備する『手足の役割』の両方を同時にこなさなければなりません。解熱剤を投与するよりも先に、『この感染を止めるためには何が必要か？』と考える習慣が、緊急時に患者さんを守る看護師の判断力を養います。国試の問題も、まさにその『臨床での優先順位判断』を試しているのですよ！」