A pregnant client at 36 weeks gestation with gestational diabetes mellitus is admitted for blood glucose management. Her fasting blood glucose is 140 mg/dL and postprandial glucose is 180 mg/dL. What is the priority nursing intervention?

Immediate insulin administration with frequent monitoring is priority for poorly controlled GDM (fasting 140 mg/dL, postprandial 180 mg/dL). Other interventions (activity, education, consultation) are important but not immediate.

看護学のコア解説 この問題は、妊娠糖尿病 (Gestational Diabetes Mellitus, GDM)の血糖コントロール不良時に、看護師の優先度の高い介入 (Priority nursing intervention)は何かを問うています。優先順位を決定するには、患者の状態の緊急性と、看護師の自律的な判断・行動の範囲を理解することが重要です。

重要概念の分析 (Key Concept)
ここがポイント！ 妊娠糖尿病とは、妊娠中に初めて発見または発症した、糖尿病に至っていない糖代謝異常です。胎盤から分泌されるホルモンがインスリン抵抗性を高めることが原因です。母体の高血糖は胎盤を通過し、胎児の高血糖を引き起こし、巨大児 (Macrosomia)、新生児低血糖、子宮内胎児死亡などのリスクを高めます。したがって、厳格な血糖コントロールが母児の予後改善に不可欠です。
本例では、空腹時血糖140 mg/dL、食後血糖180 mg/dLと、目標値（通常、空腹時

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
妊娠36週のAさん（初産婦）。妊娠糖尿病と診断され、食事療法のみで経過観察されていましたが、定期受診時の血液検査で高血糖を指摘され、緊急入院となりました。看護師が初回アセスメントを行ったところ、空腹時血糖は140 mg/dL、食後血糖は180 mg/dLでした。Aさんは「お腹の赤ちゃんは大丈夫ですか？急に入院と言われて怖いです」と不安そうに話しています。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. 緊急対応と安全確保：まず、医師の指示に基づき速効型または超速効型インスリンの投与を行います。投与直後から、低血糖症状 (Hypoglycemia symptoms)（冷や汗、動悸、手指の震え、意識レベルの変化など）に注意しながら、1-2時間ごとの血糖モニタリングを開始します。血糖値の推移を記録し、医師に報告します。
2. アセスメントと観察：母体のバイタルサイン、胎児心拍モニタリング（NST）による胎児のwell-beingの評価を行います。高血糖による羊水過多 (Polyhydramnios)や切迫早産の徴候がないか観察します。
3. 患者教育と心理的サポート：血糖値が安定してきた段階で、糖尿病食の重要性、自己血糖測定（SMBG）の方法、インスリン自己注射の手技（必要なら）について、時間をかけて教育します。同時に、Aさんの不安に共感的に耳を傾け、GDMの管理が赤ちゃんの健康につながることを説明し、安心感を与えます。
4. 退院準備教育：出産後も血糖値は改善することが多いですが、将来の2型糖尿病発症リスクが高いことを伝え、産後の生活習慣（食事・運動）の重要性と定期受診の必要性について指導します。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
・インスリン投与時は、混同注意！ 単位（ユニット）の確認を2人で行う（ダブルチェック）ことが基本です。投与量の誤りは致命的な低血糖を招く可能性があります。
・妊娠中の低血糖は、母体の意識障害による転倒リスクだけでなく、胎児への影響も懸念されます。常に低血糖の症状と対処法（ブドウ糖の摂取）を患者と共有しておきます。
・インスリン注射部位は、腹部（ただし臍周囲は避ける）、上腕外側、大腿部前外側、臀部などをローテーションします。 看護処置と与薬フロー インスリン投与と血糖モニタリングの流れ
1. 医師の指示（インスリン種類・単位・投与時間）を確認。
2. 患者確認（名前、IDバンド）とインスリン製剤、単位のダブルチェック。
3. 自己血糖測定器を用いて現在の血糖値を測定。
4. 指示通りにインスリンを皮下注射。
5. 注射後、投与時間と単位、注射前血糖値を記録。
6. 投与後1-2時間で再度血糖値を測定し、効果と低血糖の有無を評価。
7. 血糖値の推移と患者の状態を記録し、医師に報告。 先輩看護師からの一言 「妊娠糖尿病の患者さんは、『自分のせいで赤ちゃんに悪い影響を与えてしまうのでは』と強い罪悪感を抱いていることが多いです。看護師は、まず緊急の血糖コントロールで母児の安全を守りながら、『これはあなたのせいではなく、ホルモンの影響ですよ』と科学的に説明し、安心させてあげることが大切です。治療のパートナーとして寄り添い、一緒に赤ちゃんを守っていくんだという姿勢が、患者さんの不安を軽減し、治療へのアドヒアランス（遵守）を高めます。国試でも『治療的介入の優先順位』と『患者教育・心理的サポート』の両方をバランスよく問われるので、頭と心の両方で看護を学んでくださいね！」