A nurse is caring for a pregnant client diagnosed with hyperemesis gravidarum. Which nursing intervention should be the priority?

The priority intervention is IV fluid therapy with electrolyte replacement to correct dehydration and imbalances, as severe hyperemesis gravidarum can lead to maternal and fetal complications. Other options are supportive but not immediate priorities.

看護学のコア解説 この問題は、妊娠悪阻 (Hyperemesis gravidarum)の患者に対する優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。妊娠悪阻は、単なるつわりとは異なり、体重減少、脱水、電解質異常、ケトン体の出現を伴う病的状態です。

重要概念の分析 (Key Concept)
ケースから読み取れる重要なアセスメントデータは、「ケトン尿 (Ketonuria)」「電解質異常 (Electrolyte imbalances)」「1週間の持続的な嘔吐」「8ポンド（約3.6kg）の体重減少」です。これらは、ここがポイント！ 経口摂取が不可能な重度の脱水と栄養障害が生じており、母体の代謝性アシドーシス (Metabolic acidosis)や、胎児への影響も懸念される危険な状態であることを示しています。

正解の根拠 (Answer Rationale)
正解が②「電解質補充を伴う静脈内輸液療法を開始する」である理由は、ABC（気道・呼吸・循環）の拡張概念に基づいています。重度の脱水と電解質異常は、循環血液量の減少、腎機能障害、さらにはショックへと進展する可能性があります。患者の生命と胎児の安全を守るために、まず体液と電解質のバランスを迅速に是正することが最優先です。静脈内輸液は、経口摂取が不可能な状態での唯一の確実な補給経路となります。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①「乾燥クラッカーを用いた少量頻回食を勧める」は、軽度のつわりや予防段階では有効なケアですが、すでに経口摂取が不可能な状態では実施不可能であり、優先度は低くなります。
③「経口制吐薬を投与する」は、薬物を飲み込んで保持できることが前提です。重度の嘔吐がある患者に経口薬を投与しても吐き出される可能性が高く、効果が期待できません。静脈内投与可能な制吐薬の使用が検討されます。
④「情緒的サポートと安心感を与える」は、全人的看護 (Holistic nursing care)として非常に重要ですが、生理学的危機が生じている際には、生命維持に関わる身体的介入の後に実施されるべきケアです。看護過程では、マズローの欲求段階説に基づき、生理的欲求（この場合は水分・電解質）の充足が最優先されます。

関連概念の整理 (Related Concepts)
妊娠悪阻の管理では、Wernicke脳症 (Wernicke's encephalopathy)（ビタミンB1欠乏による）の予防も重要です。長時間の嘔吐と栄養不足がある場合、輸液開始前にチアミン（ビタミンB1）の投与を考慮することがあります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
産科病棟または救急外来に、顔色不良、口唇の乾燥、皮膚ツルゴールの低下が見られる妊娠10週の患者が来院。尿検査でケトン体強陽性、血液検査で低カリウム血症、代謝性アルカローシス（嘔吐による胃酸喪失のため）が認められる。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント: バイタルサイン（特に血圧、脈拍）、皮膚・粘膜の状態、正確な体重測定、出入量（I&O）の厳密な記録を開始。 2. 優先介入: 医師の指示のもと、乳酸リンゲル液や生理食塩水などの維持輸液 (Maintenance fluid)と電解質（特にカリウム）補充を目的とした静脈ラインを確保し、輸液を開始。 3. 継続的ケア: 輸液による症状改善後、経口摂取を再開。①の少量頻回食（BRAT食：バナナ、リンゴソース、白米、トーストなど）から開始。制吐薬（例：メトクロプラミド）の静脈内または坐薬投与を検討。④の情緒的サポートを行い、病気の経過について説明し不安を軽減。 4. 評価: 尿量の増加、ケトン体の消失、電解質値の正常化、体重の安定、嘔吐回数の減少などを指標に改善を評価。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
・ 輸液速度は医師の指示を厳守。急速な輸液は肺水腫のリスクがあります。 ・ カリウム補充時は、混同注意！ 必ず希釈し、適切な速度で投与。高カリウム血症は致死的な不整脈を引き起こします。 ・ 長期の絶食状態では、輸液にビタミンB1（チアミン）を添加することを忘れずに。 看護処置と与薬フロー

ステップ	看護アクション	根拠と注意点
1. アセスメント	バイタルサイン、脱水徴候、体重、検査データ（電解質、ケトン体）を確認。	重症度と緊急性を判断する基礎データ。
2. ライン確保	末梢静脈路を確保。可能ならばIVロック (Heparin lock)や持続輸液セットを準備。	確実な輸液・与薬経路の確保。血管保護の観点からも重要。
3. 輸液開始	指示された輸液製剤（例：生理食塩液+KCl添加）を、指示速度で開始。	脱水と電解質異常の是正が第一目標。滴下数は必ず計算・確認。
4. モニタリング	バイタルサイン（1-2時間毎）、尿量・性状、嘔吐の有無、自覚症状を観察・記録。	治療効果と合併症（過剰輸液など）の早期発見。
5. 経口摂取再開	症状改善後、水分（経口補水液など）→ 消化の良い固形食の順で開始。	消化管を急に刺激しない。再発予防のための食事指導も実施。

先輩看護師からの一言 「妊娠悪阻の患者さんは、『つわりがひどいだけ』と我慢して来院が遅れ、重篤化するケースがあります。看護師は、『体重減少』と『ケトン尿』という2つの客観的データを重く見ることが大切です。生理的危機を脱した後は、『あなたのせいではないですよ』と声をかけ、罪悪感を取り除く情緒的サポートが、その後の療養意欲に大きく影響します。国試でも『優先度』を問う問題は頻出です。『生命の危機に直結するか？』『実施可能か？』という2つの視点で考えれば、自然と正解に辿り着けますよ！」