A nurse is caring for a client at 34 weeks gestation who was admitted with severe preeclampsia. The client's blood pressure is 170/110 mmHg, and she reports severe headache and visual disturbances. Laboratory results show proteinuria 3+ and elevated liver enzymes. Which nursing intervention should be the priority?

Seizure precautions are the priority to prevent eclampsia, as severe headache and visual disturbances indicate imminent seizure risk. Other interventions (antihypertensives, delivery, catheter) are important but secondary to this immediate threat.

看護学のコア解説 この問題は、重症妊娠高血圧腎症 (Severe preeclampsia)の患者において、最優先の看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。重症妊娠高血圧腎症は、子癇 (Eclampsia)への移行という生命を脅かす合併症のリスクを常にはらんでいます。 重要概念の分析 (Key Concept) ここがポイント！ 重症妊娠高血圧腎症の管理における最優先目標は、「子癇発作の予防」です。問題文の「激しい頭痛 (severe headache)」「視覚障害 (visual disturbances)」は、中枢神経系の過興奮性 (CNS hyperexcitability)を示す重要な警告症状であり、子癇発作が切迫していることを意味します。したがって、患者の安全を確保するための痙攣予防策 (Seizure precautions)が、他のどのケアよりも優先されます。 正解の根拠 (Answer Rationale) 選択肢③「痙攣予防策を実施し、静かで薄暗い環境を維持する」が正解です。その根拠は以下の通りです。 1. 患者の安全の確保: 子癇発作は母体に脳出血、胎盤早期剥離、胎児仮死などを引き起こす可能性があり、混同注意！ 母体の死亡率を高める直接的な原因となります。発作中の転倒や外傷を防ぐため、ベッドのサイドレールを上げ、発作が起きた場合に備えて吸引器や気道確保用具を準備します。 2. 発作誘因の除去: 光や音の刺激は中枢神経系を刺激し、発作の誘因となります。静かで薄暗い環境は、この刺激を最小限に抑えるための重要な介入です。 3. 看護過程における優先順位: 看護の優先順位は、ABC（気道、呼吸、循環）と患者の安全が最上位です。切迫した子癇発作のリスクは、患者の安全に対する直接的な脅威です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ① 処方された降圧薬を直ちに投与する：降圧は重要ですが、混同注意！ 急激な降圧は胎盤への血流を減少させ、胎児に危険を及ぼす可能性があります。通常、降圧は慎重に、目標血圧を設定して行われます。また、発作予防がより緊急性の高い介入です。 ② 緊急帝王切開の準備をする：分娩は根本的な治療ですが、母体の状態が不安定（特に痙攣リスクが高い）な状態での手術はリスクが高まります。多くの場合、痙攣予防と母体状態の安定化（例：硫酸マグネシウムの投与）を優先した後、分娩計画が立てられます。 ④ 持続膀胱カテーテルを挿入して尿量をモニタリングする：尿量は腎機能や循環血液量の指標として重要ですが、切迫した痙攣リスクに対する「最優先」の介入とは言えません。また、カテーテル挿入自体が患者にとってストレス（刺激）となる可能性があります。 関連概念の整理 (Related Concepts) 妊娠高血圧腎症 (Preeclampsia)は、妊娠20週以降に高血圧と蛋白尿を特徴とします。重症の定義は、収縮期血圧 160 mmHg以上 または拡張期血圧 110 mmHg以上、高度な蛋白尿、および終末臓器障害 (End-organ dysfunction)（頭痛・視覚障害・右上腹部痛・肝酵素上昇・血小板減少など）の存在です。治療の柱は、痙攣予防（硫酸マグネシウム）、血圧管理、そして最終的には分娩です。
概念のまとめ ・重症妊娠高血圧腎症の最優先看護目標：子癇発作の予防。 ・切迫子癇の警告症状：激しい頭痛、視覚障害（かすみ目、閃輝暗点）、心窩部痛・右上腹部痛。 ・最優先看護介入：痙攣予防策と刺激の最小化（静かで薄暗い環境）。
一目で比較！

介入	重要性	優先順位の理由
痙攣予防策	最優先	母体の生命を直接脅かす子癇発作を予防するため。
降圧薬投与	重要（二次的）	脳出血リスクを減らすが、急激な降圧は胎児危険。発作予防の後に計画される。
分娩の準備	根本的治療	妊娠高血圧腎症の唯一の根治は分娩だが、母体状態が安定してから行うことが多い。
厳密なI/O管理	重要（継続的）	腎機能と循環動態の評価に必要だが、緊急性は痙攣予防より低い。

解剖生理と薬理のポイント ・病態の核心は、血管内皮障害 (Endothelial dysfunction)とそれに伴う全身性の血管攣縮です。これが高血圧、臓器灌流不全、脳浮腫（頭痛・痙攣の原因）を引き起こします。 ・第一選択の痙攣予防薬は硫酸マグネシウム (Magnesium sulfate)です。これは神経筋接合部でのカルシウムの競合的拮抗作用により、神経の過興奮を抑制します。投与中は深部腱反射 (Deep tendon reflexes)、呼吸数、尿量を厳重にモニタリングし、中毒症状（反射消失、呼吸抑制）に注意します。
暗記のコツとゴロ合わせ ・警告症状の覚え方：「頭が痛くて目がチカチカ、お腹も痛い」（頭痛、視覚障害、心窩部痛）。 ・優先順位の覚え方：「まずは安全、発作ストップ」。治療の流れは「マグネ（痙攣予防）→ 降圧 → 分娩」。
国試頻出ポイント 「重症妊娠高血圧腎症で最も優先すべき看護」は超頻出です。常に「患者の直接的な生命の危険（この場合は痙攣）」を防ぐ介入が最優先と考えるのが鉄則です。警告症状を問う問題も多いです。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「重症妊娠高血圧腎症」でも、以下のように問われ方が変わります。 1. 症状アセスメント型：「子癇発作が切迫していることを示す所見はどれか」→ 頭痛、視覚障害を選ぶ。 2. 看護介入優先順位型（本問）：「最も優先すべき看護はどれか」→ 痙攣予防策を選ぶ。 3. 薬理管理型：「硫酸マグネシウム投与中の観察項目で最も重要なのはどれか」→ 深部腱反射、呼吸状態を選ぶ。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 産科病棟で、34週の重症妊娠高血圧腎症と診断されたAさん（30歳）を受け持ちました。血圧は170/110 mmHgで、「頭が割れるように痛い」と訴え、目の前がチカチカすると言います。あなたはまず何をしますか？ 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時の安全確保と環境調整：まず、Aさんを静かな個室に移し、カーテンを引いて照明を落とします。「今から安静にしていただき、少し暗くしますね。大きな音や光は発作の引き金になることがありますので」と説明し、協力を得ます。ベッドのサイドレールは上げ、硬い枕やタオルを手元に準備します（発作時の気道確保や舌咬防止用）。 2. チーム連絡と準備：直ちに医師にAさんの症状を報告し、硫酸マグネシウム (Magnesium sulfate)の投与指示を得ます。同時に、吸引器、酸素、気管挿管セット、拮抗薬のグルコン酸カルシウム (Calcium gluconate)をベッドサイドに準備します。 3. 継続的アセスメント：医師の指示のもと硫酸マグネシウムの持続点滴を開始します。投与開始前と開始後は、深部腱反射 (DTR)（膝蓋腱反射など）、呼吸数（12回/分以上を維持）、意識レベルを定期的（例：1時間毎）に評価します。尿量は時間毎に測定し、25 mL/時以上を維持できるか観察します（マグネシウムは腎排泄のため）。 4. 患者・家族への説明と安心感の提供：不安が強いAさんとご家族に、現在の状態と行っているケア（発作を予防するための薬と環境調整）をわかりやすく説明します。「大きな発作を防ぐための処置です。私たちがしっかり見守っていますので、安心して休んでください」と声をかけます。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・硫酸マグネシウム中毒の徴候（DTR消失、呼吸数 12回/分未満、尿量減少）を見逃さない。これらの症状が出現したら直ちに点滴を停止し、医師に報告、拮抗薬の準備をする。 ・発作が起きた場合は、まず横向きにし（誤嚥防止）、気道を確保。決して口の中に物を挿入しない。時間を計測し、状態を観察しながら医師とチームに支援を要請する。
看護処置と与薬フロー 硫酸マグネシウム投与管理フロー 1. 投与前アセスメント：DTRの有無、呼吸数、意識レベル、尿量を確認・記録。 2. 負荷量投与：医師指示に従い、4-6gを15-20分かけてゆっくり静脈内投与。 3. 維持量投与：その後、1-2g/時の速度で持続点滴。ポンプを使用し、正確な速度を維持。 4. モニタリング：投与開始後1時間、その後は1-4時間毎にDTR、呼吸数、意識レベル、尿量を評価。血中マグネシウム濃度を定期的に測定。 5. 異常時の対応：中毒徴候があれば直ちに停止、医師報告、カルシウムグルコン酸塩の準備。
先輩看護師からの一言 「産科の緊急事態の中で、妊娠高血圧腎症から子癇への移行は、看護師の鋭い観察力と迅速な対応が母児の予後を大きく左右する場面の一つです。『頭痛がする』という訴えを“妊娠中のよくあること”と流さず、『視覚障害はないですか？』と積極的に聴取することが、災害を未然に防ぐ第一歩。国試で学ぶ『優先順位』は、まさにこのような臨床での判断の礎になります。知識が命を守る力を生むことを実感できる領域ですよ！」