A pregnant client at 32 weeks gestation is admitted with severe preeclampsia. Her blood pressure is 160/110 mmHg, and she has 3+ proteinuria. Which nursing intervention should be implemented first?

The priority intervention is placing the client in a quiet, dimly lit room to reduce stimuli and prevent eclamptic seizures. Other interventions like antihypertensive administration or cesarean preparation are important but secondary to immediate seizure prevention.

看護学のコア解説 この問題は、重症子癇前症 (Severe preeclampsia)の患者に対する優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。子癇前症の最も危険な合併症は子癇発作 (Eclamptic seizure)であり、これは母児ともに生命を脅かす緊急事態です。したがって、看護ケアの第一目標は「発作の予防」になります。 重要概念の分析 (Key Concept) 子癇前症 (Preeclampsia)は、妊娠20週以降に高血圧と蛋白尿を特徴とする妊娠合併症です。重症の定義は、収縮期血圧 160 mmHg以上 または拡張期血圧 110 mmHg以上、かつ高度な蛋白尿（2+以上、または24時間尿中蛋白 2g以上）です。病態の本質は、全身の血管攣縮と血管内皮障害にあります。これにより脳血管の攣縮や浮腫が起こり、子癇 (Eclampsia)（けいれん発作）に至るリスクが高まります。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 選択肢②「静かで薄暗い部屋に安置する」は、発作の誘因となる刺激を最小限に抑える (Minimizing stimuli that can trigger seizures)ための最優先かつ即時の介入です。光、音、精神的ストレスは脳の興奮性を高め、発作の引き金となります。この介入は医師の指示を待たずに看護師が独自の判断で実施できる独立した看護介入 (Independent nursing intervention)であり、患者の安全確保に直結します。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「医師の指示通りに降圧薬を投与する」：降圧は重要ですが、投与は医師の指示が必要な依存的看護介入 (Dependent nursing intervention)です。また、急激な降圧は胎盤への血流を減少させ、胎児へのリスクとなる可能性があります。発作予防に比べ、即時性と優先度は低くなります。 混同注意！ ③「緊急帝王切開の準備をする」：重症子癇前症の根本的治療は「分娩（妊娠の終了）」です。しかし、32週という早い週数では、可能であれば胎児の成熟を待つための期待療法 (Expectant management)が行われることもあります。発作の危険が切迫している状況では、まず発作を予防し、安定させた上で分娩のタイミングを判断します。最初に行うべき介入ではありません。 混同注意！ ④「留置カテーテルを挿入する」：尿量の厳密なモニタリング（時間尿）は子癇前症管理において非常に重要です。しかし、カテーテル挿入自体が患者にとってストレスや苦痛（刺激）となり、発作の誘因になる可能性があります。安静・刺激軽減を確立した後に行うべき二次的な介入です。 関連概念の整理 (Related Concepts) 子癇前症の管理では「安静・刺激軽減」「血圧管理」「痙攣予防（硫酸マグネシウム投与）」「胎児モニタリング」が柱となります。硫酸マグネシウムは子癇発作の予防と治療の第一選択薬ですが、この問題では選択肢にありませんでした。看護師はその投与中の深部腱反射 (Deep tendon reflexes)、尿量、呼吸状態の観察が重要です。
概念のまとめ ・重症子癇前症の最優先目標：子癇発作の予防。 ・発作予防の第一歩：刺激（光、音、ストレス）の最小化。 ・看護介入の優先順位：独立した介入（刺激軽減）→ 依存的介入（薬剤投与）→ 治療的介入（分娩準備）。
一目で比較！

介入	カテゴリー	目的	優先度
静かで薄暗い部屋に安置	独立した看護介入	発作誘因の除去、即時の安全確保	最優先
降圧薬投与	依存的看護介入	血圧コントロール、臓器障害予防	次優先
緊急帝王切開準備	協働的介入	根本治療（妊娠終了）	病態安定後
留置カテーテル挿入	独立/依存的介入	正確な尿量測定	安静確立後

解剖生理と薬理のポイント 子癇前症は胎盤の形成異常（浅い絨毛膜侵入）が起点となり、母体に血管内皮障害 (Endothelial dysfunction)と全身性血管攣縮 (Systemic vasospasm)を引き起こします。脳血管が攣縮すると虚血と浮腫が生じ、これがけいれん発作（子癇）の原因となります。予防薬の硫酸マグネシウム (Magnesium sulfate)は、神経筋接合部でのカルシウムの拮抗作用により、神経の過興奮を抑制します。
暗記のコツとゴロ合わせ 優先順位の覚え方：「まずは静かに、それからお薬」。子癇前症の重症基準は「いーろ（160）、ひといち（110）、に（2g蛋白）」で覚える方法もあります（収縮期160mmHg以上、拡張期110mmHg以上、24時間尿蛋白2g以上）。
国試頻出ポイント 子癇前症・子癇は母性看護の最重要疾患です。「最も優先すべき看護」「最初に行うべきこと」という形で、刺激軽減（安静環境の調整）が正解となるパターンが非常に多いです。また、硫酸マグネシウム投与中の観察項目（腱反射、尿量、呼吸）も頻出です。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「重症子癇前症」でも、状況設定が変わることで正解が変わります。 ・「発作予防」が焦点 → 刺激軽減（安静）が正解。 ・「既に子癇発作が起こった」後の焦点 → 気道確保と安全確保（舌咬傷防止、転落防止）が正解。 ・「降圧薬投与後」の観察ポイント → 急激な降圧による胎児機能不全（NST変化）の有無を問う問題もあります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 32週、初産婦のAさん。定期健診で血圧上昇と尿蛋白を指摘され、精査のため入院。病棟到着時、血圧160/112 mmHg、頭痛と眼のちらつきを訴える。あなたは担当看護師です。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時対応（安全確保）：まず声をかけ、「今から静かなお部屋にご案内しますね」と説明し、速やかに個室または刺激の少ない端の病室に移動させます。照明を落とし、カーテンを閉め、ナースコールは手の届く位置に置きます。家族にも静かに見守ってもらうよう協力を求めます。 2. アセスメント：刺激を軽減した環境下で、落ち着いてバイタルサイン（特に血圧）、頭痛の程度、視覚症状、胎動を確認します。医師に状態を報告します。 3. 治療的介入の準備と協働：医師から硫酸マグネシウムや降圧薬の指示が出たら、確実に投与します。投与開始後は、ここがポイント！ 1時間毎の腱反射（膝蓋腱反射）チェック、時間尿の計測（カテーテル挿入が必要な場合も）、呼吸数（12回/分以下は呼吸抑制の危険信号）の観察を継続します。 4. 胎児モニタリング：ノンストレステスト (NST) や超音波検査による胎児のwell-beingを評価します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・患者を決して一人にしないこと。トイレも歩行せず、床上排泄またはポータブルトイレを使用します。 ・硫酸マグネシウム中毒症状（腱反射消失、尿量減少 25mL/時以下、呼吸抑制）を見逃さないこと。解毒剤としてカルシウム製剤（グルコン酸カルシウム）の準備を常に心がけます。 ・急激な上腹部痛はHELLP症候群（溶血、肝酵素上昇、血小板減少）の合併を示唆するため、直ちに報告します。
看護処置と与薬フロー 硫酸マグネシウム投与時のフロー 1. 負荷量（ボーラス）投与：医師指示通り、ゆっくりと静脈内投与。 2. 維持量投与：持続点滴に切り替え。 3. 観察（1時間毎）：DTR（深部腱反射） → UO（尿量） → RR（呼吸数）。どれか一つでも異常があれば直ちに投与を中止し、医師に報告。 4. 血中マグネシウム濃度の測定（必要に応じて）。
先輩看護師からの一言 「子癇前症の患者さんは、ご自身の状態の重大さに不安を感じながらも、お腹の赤ちゃんのことが心配でたまらないです。『静かにしてください』と伝える時も、命令口調ではなく、『赤ちゃんにもあなたにも一番安全な方法ですから』と、ケアの理由を優しく説明することが信頼関係を築くコツです。看護師の落ち着いた態度そのものが、患者さんにとって最大の『安静』環境を作り出します。国家試験では『まず何をする？』と聞かれたら、『患者の命と安全を最優先で守る行動』をイメージしてください。この問題では、それが『刺激を遠ざける』ことだったのですね！」