A primigravida at 40 weeks gestation is receiving epidural a… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제

A primigravida at 40 weeks gestation is receiving epidural anesthesia during active labor. Which assessment finding would require the nurse's immediate intervention?

해설
Maternal hypotension (88/50 mmHg with nausea and dizziness) is a critical complication of epidural anesthesia requiring immediate intervention to prevent fetal compromise. Other findings are within normal limits for active labor.

심화 해설

看護学のコア解説 この問題は、硬膜外麻酔 (Epidural anesthesia)施行中の分娩第一期（活動期）の妊婦のアセスメントと、緊急介入 (Immediate intervention)が必要な合併症の特定について問うています。

重要概念の分析 (Key Concept)
硬膜外麻酔は、分娩時の痛みを緩和する有効な方法ですが、交感神経遮断による血管拡張 (Vasodilation)とそれに伴う低血圧 (Hypotension)が最も一般的かつ危険な合併症です。母体の低血圧は、子宮胎盤血流 (Uteroplacental blood flow)の減少を引き起こし、胎児の徐脈 (Bradycardia)や胎児機能不全 (Non-reassuring fetal status)につながる可能性があります。

正解の根拠 (Answer Rationale)
選択肢②の「収縮期血圧88mmHg、拡張期血圧50mmHg、悪心・めまいの訴え」は、ここがポイント！ 典型的な硬膜外麻酔による低血圧の症状です。正常な分娩経過中であっても、母体の収縮期血圧が100mmHgを下回る、または麻酔前の基礎血圧から20-25%以上の低下が見られた場合は、緊急介入が必要です。めまいや悪心は、脳への血流低下を示す重要なサインです。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
① 胎児心拍数 (Fetal heart rate, FHR) 140bpmで中等度の変動性：これは正常な胎児心拍数パターン (Normal FHR pattern)です。正常範囲は110-160bpm、中等度の変動性は胎児の健康状態が良好であることを示します。
③ 3分間隔、60秒持続の陣痛：これは分娩第一期の活動期における正常な陣痛の間隔と持続時間です。
④ 母体体温99.2°F (37.3°C)：これは正常範囲内の体温であり、直ちに介入を要する所見ではありません。

関連概念の整理 (Related Concepts)
硬膜外麻酔施行時の看護師の役割は、麻酔導入前の十分な輸液負荷（プレハイドレーション）、麻酔導入後の頻回なバイタルサイン（特に血圧）のモニタリング、および低血圧発生時の迅速な対応（体位変換、酸素投与、医師の指示による昇圧剤投与など）です。

임상 시나리오

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
分娩室で、硬膜外麻酔を導入したばかりの妊婦さんが「気持ちが悪い…めまいがする」と訴えました。血圧を測定すると88/50mmHgでした。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. ABCの確保：まず、気道、呼吸、循環を確認します。酸素マスクで酸素投与を開始します（通常、8-10L/分）。
2. 体位変換：混同注意！ 仰臥位は大静脈を圧迫し、血圧をさらに低下させます。すぐに左側臥位 (Left lateral position)または完全側臥位に変更し、子宮による下大静脈の圧迫（仰臥位低血圧症候群 (Supine hypotensive syndrome)）を解除します。
3. 迅速な連絡と輸液・薬剤の準備：医師または麻酔科医に直ちに報告します。指示に基づき、急速輸液（生理食塩水や乳酸リンゲル液）や昇圧剤（通常はエフェドリン (Ephedrine)）の準備を行います。
4. 胎児モニタリングの継続：母体低血圧は胎児機能不全を引き起こすため、胎児心拍数モニタリング (FHR monitoring)を継続し、胎児の状態を評価します。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
硬膜外麻酔導入前には、必ず十分な輸液負荷（通常500-1000mLの生理食塩水など）を行い、低血圧を予防します。麻酔導入後は、少なくとも5-15分間隔で血圧を測定し、安定するまで継続します。

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